Новые знания для врачей и студентов медицинских вузов

Проблема получения врачами новых знаний и ответов на клинические вопросы крайне актуальна. В исследованиях конца 1990-х показано, что врачи, как правило, имеют около двух неясных вопросов на трех осмотренных пациентов. И только на 30% от этих вопросов они ищут ответы. Причем основным источником для них являются коллеги и книжные издания. В 2000-х годах к этому присоединились электронные библиотеки и различные электронные источники информации. Однако исследований, как активно врачи ими пользуются, пока не проводилось [2].

В других исследованиях показано, что многие врачи не хотят использовать и получать медицинскую информацию по следующим основным причинам: не осознают пробелов в своих знаниях; сознают недостаток знаний, но не хотят этим заниматься; испытывают трудности в поиске информации [3]. В результате возникают дефекты (ошибки) в оказании медицинской помощи, которые стоят пациентам жизни. В США ежегодно из-за неверных действий медицинского персонала происходит 250 тыс. смертей пациентов. Это 10% от общего числа смертей в США [4, 5]. Если экстраполировать данные по США напрямую, то в РФ из-за врачебных дефектов происходит около 190 тыс. смертей ежегодно. Причем половину из этих смертей можно было бы предотвратить организационными мерами, включая обеспечение врачей удобным доступом к новым знаниям. В этой связи большое значение имеет форма представления информации (знаний), она должна быть удобной и позволять быстро найти необходимый ответ на клинический вопрос.

Структура источников информации и знаний для врачей и студентов медицинских вузов представлена нарис. 0.4. Сначала из научных исследований ученые получают новые знания, затем они публикуются в журналах, это первый уровень — академический. Не каждый врач и тем более студент успевает знакомиться с ними. Например, в базе данных MedlineMedline — библиографическая база информации, которая содержит 28 млн абстрактов проиндексированных научных статей. еженедельно прибавляется 9 тыс. описаний новых научных статей по биомедицинским специальностям [6]. В этой связи появились так называемые переработанные или адаптированные источники. В зависимости от аудитории, это учебники для студентов медицинских вузов, монографии и руководства для врачей, справочники.

В начале 2000-х ученые придумали и разработали еще один способ донесения новых знаний для занятых врачей — клинические рекомендации. Клинические рекомендации (КР) — это документ, построенный по строго заданной структуре, достаточно краткий, но содержащий самую необходимую информацию для принятия клинических решений. КР отличает также наличие сведений о достоверности изложенных в нем научных сведений. Уровень достоверности информации ранжируют на 5 групп от 1 до 5Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» (с изменениями и дополнениями). Приложение № 2. URL: https://base.garant.ru/72240714/ (дата обращения: 21.02.2022).. Самый высокий — 1 получают из систематических обзоров, где обобщен анализ информации из нескольких научных исследований, следующий уровень — знания из правильно проведенных научных исследований. Последние — это рандомизированные контролируемые исследования, по возможности на большом количестве пациентов. Уровень доказательности 5 — самый низкий, это мнение эксперта. В результате к КР, которые содержат уровень доказательности, стали прибавлять название «оcнованные на доказательной медицине». Есть еще одно дополнение, которое стали использовать в КР позже, это ранжирование рекомендаций по уровню убедительности от А до С. Если в разных исследованиях данные совпадают, то это высокий уровень убедительности, если — нет и сами исследования проведены сомнительно, то этот уровень убедительности называют С. Другими словами, чем правильнее проведено исследование и чем на большем количестве пациентов, — тем выше уровень доказанности представленных знаний.

На рис. 0.4 также видно, что в связи с появлением компьютерных технологий появились новые формы представления информации — цифровые. Это и отдельные книги в электронном формате, и электронные библиотеки, и цифровые базы знаний. Рассмотрим сначала бумажные, а затем особенности цифровых источников информации в главе 0.3.