Эффективность систем здравоохранения регионов России, 2021 год

ВВЕДЕНИЕ

Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) обновила рейтинг эффективности систем здравоохранения субъектов Российской Федерации (РФ) за 2021 г. Рейтинг показывает, насколько эффективна их политика в области здравоохранения. Эффективность рассчитывается путем сравнения уровня ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) между субъектами РФ и затрачиваемых на это расходов на здравоохранение. При этом делается поправка на разницу в уровне ВРП на душу населения и потреблении крепких алкогольных напитков в регионе. Показано, как изменились позиции регионов РФ в 2021 году по сравнению с 2020 годом.

МЕТОДИКА

Баллы рассчитываются на основании 4 показателей, каждый из которых имеет свой удельный вес при подсчете баллов. Наибольший вес (50%) среди использованных показателей имеет ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Регион с наивысшим показателем ОПЖ при рождении получает 50 баллов, а с наименьшим – 0 баллов. Следующий показатель – подушевые государственные расходы на здравоохранениеГосударственные расходы на здравоохранение включают расходы на здравоохранение консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов., который по сути определяет объемы бесплатной медицинской помощи, его вес – 30%. Этот показатель рассчитывается без учета коэффициента дифференциации для обеспечения сопоставимости данных по регионам. Третьим показателем с весом 10% является валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения, который отражает уровень экономического развития субъектов РФ. При высоком ВРП на душу населения выше уровень жизни, соответственно, выше уровень потребления качественных продуктов питания, лекарств, платных медицинских услуг, что опосредованно влияет на здоровье населения [2]. Соответственно, субъекты РФ, имеющие самые высокие значения показателей госрасходов на здравоохранение и ВРП на душу населения, получают самый низкий балл. Те регионы, которые имеют сравнительно низкий уровень социально-экономического развития и имеют меньшие возможности по затратам на медицинскую помощь, получают высокие баллы по этим показателям.

При составлении рейтинга также был использован показатель потребления крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет для того, чтобы нивелировать негативное влияние этого фактора на состояние здоровья населения (его вес в рейтинге – 10%). Известно, что чем меньше уровень потребления алкоголя, тем дольше живут граждане, однако от деятельности системы здравоохранения этот показатель зависит мало [1]. Соответственно, те регионы, где здоровье населения не отягощено высоким потреблением алкогольных напитков, получают самый низкий балл. Схематично методика расчетов представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Методика расчета индекса эффективности систем здравоохранения субъектов РФ

ОПИСАНИЕ РЕЙТИНГА

Обновленный рейтинг показывает текущую позицию по эффективности здравоохранения региона относительно других субъектов РФ, а также, каким образом изменилась эта позиция в 2021 году по сравнению с 2020 годом (таблица 1 и рис. 4).

Таблица 1.

Эффективность систем здравоохранения субъектов РФ, 2021 г.

Изменение (2020-2021) Место 2020 Место 2021 Субъекты РФ Индекс эффективности ОПЖ при рождении (лет) ВРП на душу населения (тыс. руб.) Подушевые госрасходы на здравоохранение с учетом КД (тыс. руб.) Потребление крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет (литр)
0 1 1 Республика Ингушетия 89,76 80,52 142 16 0,6
0 2 2 Республика Дагестан 89,41 76,59 240 16 1,84
0 3 3 Кабардино-Балкарская Республика 87,06 73,77 211 19 1,2
2 6 4 Чеченская Республика 86,24 73,00 171 17 0,3
-1 4 5 Карачаево-Черкесская Республика 85,88 73,47 207 20 1,9
-1 5 6 Ставропольский край 81,06 71,66 308 19 4,1
1 8 7 Республика Адыгея 77,76 71,22 309 20 4,9
4 12 8 Республика Северная Осетия - Алания 77,41 72,47 268 21 1,2
14 23 9 Республика Калмыкия 69,76 71,40 345 22 5,8
1 11 10 Республика Марий Эл 68,24 69,46 291 21 10,0
4 15 11 Чувашская Республика 66,35 69,99 287 23 10,3
-2 10 12 Тамбовская область 66,12 69,88 378 21 5,3
4 17 13 Томская область 66,00 69,70 518 20 7,2
-1 13 14 Краснодарский край 65,29 70,53 461 22 6,1
1 16 15 Калининградская область 65,18 70,99 530 22 8,8
15 31 16 Пензенская область 64,00 69,97 380 22 6,6
-10 7 17 Кировская область 63,88 69,73 315 22 10,6
41 59 18 Республика Башкортостан 63,06 69,49 425 21 9,0
2 21 19 Удмуртская Республика 62,12 69,99 451 23 12,2
-2 18 20 г. Севастополь 61,65 72,25 295 36 9,2
1 22 21 Астраханская область 60,71 69,90 527 21 6,1
-8 14 22 Республика Татарстан 59,41 71,28 676 24 10,0
4 27 23 Республика Мордовия 58,59 70,24 343 24 7,3
-15 9 24 Ростовская область 58,47 69,79 404 22 4,5
0 25 25 Архангельская область 56,00 69,60 514 23 12,7
-7 19 26 Волгоградская область 55,76 69,96 394 22 5,0
50 77 27 Приморский край 55,65 68,61 583 19 10,7
14 42 28 Новосибирская область 55,53 69,19 486 21 6,3
0 29 29 Ханты-Мансийский автономный округ - Югра 55,53 72,01 1995 30 9,8
5 35 30 Омская область 55,29 69,02 399 21 5,2
2 33 31 г. Санкт-Петербург 54,71 72,51 971 36 8,2
40 72 32 Челябинская область 53,88 69,16 468 22 7,5
12 45 33 Ленинградская область 53,65 70,17 661 26 12,4
14 48 34 Ямало-Ненецкий автономный округ 53,41 71,70 5072 38 12,2
8 43 35 Московская область 53,18 70,35 684 31 13,0
-2 34 36 г. Москва 53,06 74,55 1568 41 6,7
15 52 37 Республика Саха (Якутия) 51,88 69,98 1168 24 9,7
9 47 38 Ивановская область 51,53 69,02 274 22 8,8
-1 38 39 Алтайский край 50,47 68,60 291 21 5,8
-20 20 40 Костромская область 50,35 68,78 324 22 10,5
-17 24 41 Белгородская область 49,65 70,67 647 26 5,3
16 58 42 Орловская область 49,29 68,97 390 22 6,4
-15 28 43 Смоленская область 48,94 68,00 386 20 9,5
-3 41 44 Республика Бурятия 48,71 68,91 308 22 8,8
-5 40 45 Республика Крым 48,71 69,70 270 28 7,7
-14 32 46 Саратовская область 48,47 69,08 358 22 4,6
8 55 47 Тюменская область 46,24 70,14 757 33 7,7
2 50 48 Вологодская область 46,00 69,08 544 24 13,7
2 51 49 Нижегородская область 45,76 68,93 497 22 8,5
-4 46 50 Ульяновская область 45,76 69,05 360 23 6,2
-21 30 51 Воронежская область 44,94 69,49 460 25 6,3
-16 36 52 Брянская область 44,59 68,67 347 22 7,1
11 64 53 Пермский край 44,47 68,52 542 21 9,3
-17 37 54 Самарская область 44,35 69,33 505 23 6,4
-1 54 55 Мурманская область 43,88 68,29 1072 21 12,7
-17 39 56 Ярославская область 43,76 69,07 495 24 11,2
10 67 57 Псковская область 42,24 67,69 326 21 9,0
-14 44 58 Курганская область 41,65 68,29 294 22 5,7
10 69 59 Калужская область 41,53 69,16 558 25 10,2
16 76 60 Кемеровская область 41,41 67,61 392 20 7,7
18 79 61 Республика Алтай 40,94 67,86 283 22 8,3
-2 60 62 Хабаровский край 40,82 67,85 658 21 13,4
12 75 63 Ненецкий автономный округ 39,65 69,39 5206 33 13,6
-15 49 64 Липецкая область 39,53 68,58 546 22 6,6
-3 62 65 Оренбургская область 39,29 68,21 539 21 6,0
8 74 66 Республика Тыва 39,18 66,88 252 20 4,0
-6 61 67 Красноярский край 38,94 68,35 952 22 8,0
-11 57 68 Забайкальский край 37,53 66,82 403 21 7,4
-43 26 69 Рязанская область 37,18 68,61 413 23 7,1
-5 65 70 Свердловская область 36,71 68,79 588 24 8,8
-3 68 71 Иркутская область 36,00 66,80 632 20 8,7
6 78 72 Тульская область 34,35 68,97 487 27 7,3
-10 63 73 Тверская область 33,29 67,87 392 23 10,8
-18 56 74 Республика Хакасия 31,76 68,49 500 23 5,5
-4 71 75 Республика Коми 30,12 68,32 749 25 16,0
-6 70 76 Владимирская область 28,94 68,11 410 25 10,6
-4 73 77 Республика Карелия 28,35 67,31 522 23 15,3
-12 66 78 Новгородская область 27,76 67,64 471 23 10,16
2 81 79 Еврейская автономная область 27,53 66,12 400 23 11,8
-27 53 80 Курская область 27,41 68,56 487 25 5,9
1 82 81 Сахалинская область 24,71 68,42 2059 37 17,6
1 83 82 Камчатский край 23,65 68,09 943 27 13,7
-3 80 83 Амурская область 21,41 66,30 571 24 10,9
0 84 84 Магаданская область 15,53 67,41 2035 37 16,9
0 85 85 Чукотский автономный округ 10,24 64,87 2404 39 15,7
- - - Российская Федерация 50,82 70,06 641 25 7,9

Примечания. Ранжирование проводилось по четырем критериям (по шкале от 0 до 100): ОПЖ при рождении (взвешенная 50%), ВРП на душу населения (10%), подушевые госрасходы на здравоохранение (30%) и потребление крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет (10%). Индекс эффективности представляет собой сумму этих четырех взвешенных оценок. Крепкие алкогольные напитки включают: водка; коньяк и ликероводочные изделия с содержанием спирта свыше 25% от объема готовой продукции.

Источники: Расчеты авторов на основе данных Росстата и Федерального казначейства РФ.

На рисунках 2 и 3 представлены лучшие и худшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2020-2021 гг. В лучшую двадцатку попали те регионы, которые достигли наибольшего прироста показателя индекса эффективности за последний год (от 4,5 до 23,3 баллов). Среди них – Приморский край, Республика Башкортостан, Челябинская область, Республики Алтай и Калмыкия, Пензенская область, Республика Северная Осетия, Кемеровская и Орловская области, где прирост составил более 8 баллов. За счет положительной динамики эти регионы существенно улучшили свои позиции в общем рейтинге. Например, Республика Башкортостан, Приморский край и Челябинская область поднялись в рейтинге с 59 места на 18, с 77 на 27 места и с 72 места на 32, соответственно. Это произошло, главным образом, из-за меньшего по сравнению с другими регионами снижения ОПЖ в 2020-2021 гг. в этих регионах наряду со снижением финансирования здравоохранения.

Рис.2. Лучшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2020-2021 гг.

В двадцатку регионов, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2020-2021 гг. попали те регионы, в которых наблюдалось наибольшее снижение показателя индекса эффективности с -6,4 до -20,1 баллов (рис. 3). Среди них – Рязанская, Ростовская, Курская, Кировская, Костромская, области, Республика Хакасия, Новгородская, Воронежская, Брянская, Самарская и Белгородская области, где снижение показателя индекса эффективности за последний год составил ниже (-8) баллов.

Рис.3. 20 регионов РФ, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2020-2021 гг.

Рязанская, Ростовская и Курская области за последний год ухудшили свои позиции в общем рейтинге на 15, 43 и 27 позиций, соответственно. На фоне увеличения финансирования здравоохранения в этих регионах наблюдалось большее сравнительно с другими регионами снижение ОПЖ.

Рис. 4. Эффективность систем здравоохранения субъектов РФ, 2021

На рис. 4 показана карта регионов РФ по эффективности систем здравоохранения в 2021 г. Для сравнения эффективности регионы РФ были разбиты на территориальные зоны: Центральную (включает Центральный, Приволжский и Северо-Западный федеральные округа), Южную (включает Южный и Северо-Кавказский федеральные округа), Уральскую (включает Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа) и Арктическую (включает регионы Арктической зоны РФ). На рис. 5, 6, 7, 8 представлены рейтинги регионов по этим зонам.

Рис. 5. Эффективность систем здравоохранения регионов Центральной зоны РФ за 2021 г.

Рис. 6. Эффективность систем здравоохранения регионов Южной зоны РФ за 2021 г.

Рис.7. Эффективность систем здравоохранения регионов Уральской зоны РФ за 2021 г.

Источник: составлено авторами.

Рис. 8. Эффективность систем здравоохранения регионов Арктической зоны РФ за 2021 г.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

  1. Улумбекова Г.Э; Гиноян А.Б. Калашникова А.В. Эффективность региональных систем здравоохранения России (рейтинг 2016 г.). ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. 2017;3(9):35-42.
  2. Улумбекова Г.Э; Гиноян А.Б.; Чабан Е.А. Количественный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья населения в Российской Федерации. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2016;(2):107-120.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Гузель Эрнстовна Улумбекова — доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель (ректор) Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация

vshouz@vshouz.ru

Гиноян Аргишти Багратович — кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением, Москва, Российская Федерация

agrio1q89@hotmail.com