Эффективность систем здравоохранения регионов России, 2021 год
ВВЕДЕНИЕ
Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) обновила рейтинг эффективности систем здравоохранения субъектов Российской Федерации (РФ) за 2021 г. Рейтинг показывает, насколько эффективна их политика в области здравоохранения. Эффективность рассчитывается путем сравнения уровня ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) между субъектами РФ и затрачиваемых на это расходов на здравоохранение. При этом делается поправка на разницу в уровне ВРП на душу населения и потреблении крепких алкогольных напитков в регионе. Показано, как изменились позиции регионов РФ в 2021 году по сравнению с 2020 годом.
МЕТОДИКА
Баллы рассчитываются на основании 4 показателей, каждый из которых имеет свой удельный вес при подсчете баллов. Наибольший вес (50%) среди использованных показателей имеет ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Регион с наивысшим показателем ОПЖ при рождении получает 50 баллов, а с наименьшим – 0 баллов. Следующий показатель – подушевые государственные расходы на здравоохранениеГосударственные расходы на здравоохранение включают расходы на здравоохранение консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов., который по сути определяет объемы бесплатной медицинской помощи, его вес – 30%. Этот показатель рассчитывается без учета коэффициента дифференциации для обеспечения сопоставимости данных по регионам. Третьим показателем с весом 10% является валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения, который отражает уровень экономического развития субъектов РФ. При высоком ВРП на душу населения выше уровень жизни, соответственно, выше уровень потребления качественных продуктов питания, лекарств, платных медицинских услуг, что опосредованно влияет на здоровье населения [2]. Соответственно, субъекты РФ, имеющие самые высокие значения показателей госрасходов на здравоохранение и ВРП на душу населения, получают самый низкий балл. Те регионы, которые имеют сравнительно низкий уровень социально-экономического развития и имеют меньшие возможности по затратам на медицинскую помощь, получают высокие баллы по этим показателям.
При составлении рейтинга также был использован показатель потребления крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет для того, чтобы нивелировать негативное влияние этого фактора на состояние здоровья населения (его вес в рейтинге – 10%). Известно, что чем меньше уровень потребления алкоголя, тем дольше живут граждане, однако от деятельности системы здравоохранения этот показатель зависит мало [1]. Соответственно, те регионы, где здоровье населения не отягощено высоким потреблением алкогольных напитков, получают самый низкий балл. Схематично методика расчетов представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Методика расчета индекса эффективности систем здравоохранения субъектов РФ
ОПИСАНИЕ РЕЙТИНГА
Обновленный рейтинг показывает текущую позицию по эффективности здравоохранения региона относительно других субъектов РФ, а также, каким образом изменилась эта позиция в 2021 году по сравнению с 2020 годом (таблица 1 и рис. 4).
Таблица 1.
Эффективность систем здравоохранения субъектов РФ, 2021 г.
| Изменение (2020-2021) | Место 2020 | Место 2021 | Субъекты РФ | Индекс эффективности | ОПЖ при рождении (лет) | ВРП на душу населения (тыс. руб.) | Подушевые госрасходы на здравоохранение с учетом КД (тыс. руб.) | Потребление крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет (литр) |
| 0 | 1 | 1 | Республика Ингушетия | 89,76 | 80,52 | 142 | 16 | 0,6 |
| 0 | 2 | 2 | Республика Дагестан | 89,41 | 76,59 | 240 | 16 | 1,84 |
| 0 | 3 | 3 | Кабардино-Балкарская Республика | 87,06 | 73,77 | 211 | 19 | 1,2 |
| 2 | 6 | 4 | Чеченская Республика | 86,24 | 73,00 | 171 | 17 | 0,3 |
| -1 | 4 | 5 | Карачаево-Черкесская Республика | 85,88 | 73,47 | 207 | 20 | 1,9 |
| -1 | 5 | 6 | Ставропольский край | 81,06 | 71,66 | 308 | 19 | 4,1 |
| 1 | 8 | 7 | Республика Адыгея | 77,76 | 71,22 | 309 | 20 | 4,9 |
| 4 | 12 | 8 | Республика Северная Осетия - Алания | 77,41 | 72,47 | 268 | 21 | 1,2 |
| 14 | 23 | 9 | Республика Калмыкия | 69,76 | 71,40 | 345 | 22 | 5,8 |
| 1 | 11 | 10 | Республика Марий Эл | 68,24 | 69,46 | 291 | 21 | 10,0 |
| 4 | 15 | 11 | Чувашская Республика | 66,35 | 69,99 | 287 | 23 | 10,3 |
| -2 | 10 | 12 | Тамбовская область | 66,12 | 69,88 | 378 | 21 | 5,3 |
| 4 | 17 | 13 | Томская область | 66,00 | 69,70 | 518 | 20 | 7,2 |
| -1 | 13 | 14 | Краснодарский край | 65,29 | 70,53 | 461 | 22 | 6,1 |
| 1 | 16 | 15 | Калининградская область | 65,18 | 70,99 | 530 | 22 | 8,8 |
| 15 | 31 | 16 | Пензенская область | 64,00 | 69,97 | 380 | 22 | 6,6 |
| -10 | 7 | 17 | Кировская область | 63,88 | 69,73 | 315 | 22 | 10,6 |
| 41 | 59 | 18 | Республика Башкортостан | 63,06 | 69,49 | 425 | 21 | 9,0 |
| 2 | 21 | 19 | Удмуртская Республика | 62,12 | 69,99 | 451 | 23 | 12,2 |
| -2 | 18 | 20 | г. Севастополь | 61,65 | 72,25 | 295 | 36 | 9,2 |
| 1 | 22 | 21 | Астраханская область | 60,71 | 69,90 | 527 | 21 | 6,1 |
| -8 | 14 | 22 | Республика Татарстан | 59,41 | 71,28 | 676 | 24 | 10,0 |
| 4 | 27 | 23 | Республика Мордовия | 58,59 | 70,24 | 343 | 24 | 7,3 |
| -15 | 9 | 24 | Ростовская область | 58,47 | 69,79 | 404 | 22 | 4,5 |
| 0 | 25 | 25 | Архангельская область | 56,00 | 69,60 | 514 | 23 | 12,7 |
| -7 | 19 | 26 | Волгоградская область | 55,76 | 69,96 | 394 | 22 | 5,0 |
| 50 | 77 | 27 | Приморский край | 55,65 | 68,61 | 583 | 19 | 10,7 |
| 14 | 42 | 28 | Новосибирская область | 55,53 | 69,19 | 486 | 21 | 6,3 |
| 0 | 29 | 29 | Ханты-Мансийский автономный округ - Югра | 55,53 | 72,01 | 1995 | 30 | 9,8 |
| 5 | 35 | 30 | Омская область | 55,29 | 69,02 | 399 | 21 | 5,2 |
| 2 | 33 | 31 | г. Санкт-Петербург | 54,71 | 72,51 | 971 | 36 | 8,2 |
| 40 | 72 | 32 | Челябинская область | 53,88 | 69,16 | 468 | 22 | 7,5 |
| 12 | 45 | 33 | Ленинградская область | 53,65 | 70,17 | 661 | 26 | 12,4 |
| 14 | 48 | 34 | Ямало-Ненецкий автономный округ | 53,41 | 71,70 | 5072 | 38 | 12,2 |
| 8 | 43 | 35 | Московская область | 53,18 | 70,35 | 684 | 31 | 13,0 |
| -2 | 34 | 36 | г. Москва | 53,06 | 74,55 | 1568 | 41 | 6,7 |
| 15 | 52 | 37 | Республика Саха (Якутия) | 51,88 | 69,98 | 1168 | 24 | 9,7 |
| 9 | 47 | 38 | Ивановская область | 51,53 | 69,02 | 274 | 22 | 8,8 |
| -1 | 38 | 39 | Алтайский край | 50,47 | 68,60 | 291 | 21 | 5,8 |
| -20 | 20 | 40 | Костромская область | 50,35 | 68,78 | 324 | 22 | 10,5 |
| -17 | 24 | 41 | Белгородская область | 49,65 | 70,67 | 647 | 26 | 5,3 |
| 16 | 58 | 42 | Орловская область | 49,29 | 68,97 | 390 | 22 | 6,4 |
| -15 | 28 | 43 | Смоленская область | 48,94 | 68,00 | 386 | 20 | 9,5 |
| -3 | 41 | 44 | Республика Бурятия | 48,71 | 68,91 | 308 | 22 | 8,8 |
| -5 | 40 | 45 | Республика Крым | 48,71 | 69,70 | 270 | 28 | 7,7 |
| -14 | 32 | 46 | Саратовская область | 48,47 | 69,08 | 358 | 22 | 4,6 |
| 8 | 55 | 47 | Тюменская область | 46,24 | 70,14 | 757 | 33 | 7,7 |
| 2 | 50 | 48 | Вологодская область | 46,00 | 69,08 | 544 | 24 | 13,7 |
| 2 | 51 | 49 | Нижегородская область | 45,76 | 68,93 | 497 | 22 | 8,5 |
| -4 | 46 | 50 | Ульяновская область | 45,76 | 69,05 | 360 | 23 | 6,2 |
| -21 | 30 | 51 | Воронежская область | 44,94 | 69,49 | 460 | 25 | 6,3 |
| -16 | 36 | 52 | Брянская область | 44,59 | 68,67 | 347 | 22 | 7,1 |
| 11 | 64 | 53 | Пермский край | 44,47 | 68,52 | 542 | 21 | 9,3 |
| -17 | 37 | 54 | Самарская область | 44,35 | 69,33 | 505 | 23 | 6,4 |
| -1 | 54 | 55 | Мурманская область | 43,88 | 68,29 | 1072 | 21 | 12,7 |
| -17 | 39 | 56 | Ярославская область | 43,76 | 69,07 | 495 | 24 | 11,2 |
| 10 | 67 | 57 | Псковская область | 42,24 | 67,69 | 326 | 21 | 9,0 |
| -14 | 44 | 58 | Курганская область | 41,65 | 68,29 | 294 | 22 | 5,7 |
| 10 | 69 | 59 | Калужская область | 41,53 | 69,16 | 558 | 25 | 10,2 |
| 16 | 76 | 60 | Кемеровская область | 41,41 | 67,61 | 392 | 20 | 7,7 |
| 18 | 79 | 61 | Республика Алтай | 40,94 | 67,86 | 283 | 22 | 8,3 |
| -2 | 60 | 62 | Хабаровский край | 40,82 | 67,85 | 658 | 21 | 13,4 |
| 12 | 75 | 63 | Ненецкий автономный округ | 39,65 | 69,39 | 5206 | 33 | 13,6 |
| -15 | 49 | 64 | Липецкая область | 39,53 | 68,58 | 546 | 22 | 6,6 |
| -3 | 62 | 65 | Оренбургская область | 39,29 | 68,21 | 539 | 21 | 6,0 |
| 8 | 74 | 66 | Республика Тыва | 39,18 | 66,88 | 252 | 20 | 4,0 |
| -6 | 61 | 67 | Красноярский край | 38,94 | 68,35 | 952 | 22 | 8,0 |
| -11 | 57 | 68 | Забайкальский край | 37,53 | 66,82 | 403 | 21 | 7,4 |
| -43 | 26 | 69 | Рязанская область | 37,18 | 68,61 | 413 | 23 | 7,1 |
| -5 | 65 | 70 | Свердловская область | 36,71 | 68,79 | 588 | 24 | 8,8 |
| -3 | 68 | 71 | Иркутская область | 36,00 | 66,80 | 632 | 20 | 8,7 |
| 6 | 78 | 72 | Тульская область | 34,35 | 68,97 | 487 | 27 | 7,3 |
| -10 | 63 | 73 | Тверская область | 33,29 | 67,87 | 392 | 23 | 10,8 |
| -18 | 56 | 74 | Республика Хакасия | 31,76 | 68,49 | 500 | 23 | 5,5 |
| -4 | 71 | 75 | Республика Коми | 30,12 | 68,32 | 749 | 25 | 16,0 |
| -6 | 70 | 76 | Владимирская область | 28,94 | 68,11 | 410 | 25 | 10,6 |
| -4 | 73 | 77 | Республика Карелия | 28,35 | 67,31 | 522 | 23 | 15,3 |
| -12 | 66 | 78 | Новгородская область | 27,76 | 67,64 | 471 | 23 | 10,16 |
| 2 | 81 | 79 | Еврейская автономная область | 27,53 | 66,12 | 400 | 23 | 11,8 |
| -27 | 53 | 80 | Курская область | 27,41 | 68,56 | 487 | 25 | 5,9 |
| 1 | 82 | 81 | Сахалинская область | 24,71 | 68,42 | 2059 | 37 | 17,6 |
| 1 | 83 | 82 | Камчатский край | 23,65 | 68,09 | 943 | 27 | 13,7 |
| -3 | 80 | 83 | Амурская область | 21,41 | 66,30 | 571 | 24 | 10,9 |
| 0 | 84 | 84 | Магаданская область | 15,53 | 67,41 | 2035 | 37 | 16,9 |
| 0 | 85 | 85 | Чукотский автономный округ | 10,24 | 64,87 | 2404 | 39 | 15,7 |
| - | - | - | Российская Федерация | 50,82 | 70,06 | 641 | 25 | 7,9 |
Примечания. Ранжирование проводилось по четырем критериям (по шкале от 0 до 100): ОПЖ при рождении (взвешенная 50%), ВРП на душу населения (10%), подушевые госрасходы на здравоохранение (30%) и потребление крепких алкогольных напитков на душу населения в возрасте от 15 лет (10%). Индекс эффективности представляет собой сумму этих четырех взвешенных оценок. Крепкие алкогольные напитки включают: водка; коньяк и ликероводочные изделия с содержанием спирта свыше 25% от объема готовой продукции.
Источники: Расчеты авторов на основе данных Росстата и Федерального казначейства РФ.
На рисунках 2 и 3 представлены лучшие и худшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2020-2021 гг. В лучшую двадцатку попали те регионы, которые достигли наибольшего прироста показателя индекса эффективности за последний год (от 4,5 до 23,3 баллов). Среди них – Приморский край, Республика Башкортостан, Челябинская область, Республики Алтай и Калмыкия, Пензенская область, Республика Северная Осетия, Кемеровская и Орловская области, где прирост составил более 8 баллов. За счет положительной динамики эти регионы существенно улучшили свои позиции в общем рейтинге. Например, Республика Башкортостан, Приморский край и Челябинская область поднялись в рейтинге с 59 места на 18, с 77 на 27 места и с 72 места на 32, соответственно. Это произошло, главным образом, из-за меньшего по сравнению с другими регионами снижения ОПЖ в 2020-2021 гг. в этих регионах наряду со снижением финансирования здравоохранения.
Рис.2. Лучшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2020-2021 гг.
В двадцатку регионов, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2020-2021 гг. попали те регионы, в которых наблюдалось наибольшее снижение показателя индекса эффективности с -6,4 до -20,1 баллов (рис. 3). Среди них – Рязанская, Ростовская, Курская, Кировская, Костромская, области, Республика Хакасия, Новгородская, Воронежская, Брянская, Самарская и Белгородская области, где снижение показателя индекса эффективности за последний год составил ниже (-8) баллов.
Рис.3. 20 регионов РФ, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2020-2021 гг.
Рязанская, Ростовская и Курская области за последний год ухудшили свои позиции в общем рейтинге на 15, 43 и 27 позиций, соответственно. На фоне увеличения финансирования здравоохранения в этих регионах наблюдалось большее сравнительно с другими регионами снижение ОПЖ.
Рис. 4. Эффективность систем здравоохранения субъектов РФ, 2021
На рис. 4 показана карта регионов РФ по эффективности систем здравоохранения в 2021 г. Для сравнения эффективности регионы РФ были разбиты на территориальные зоны: Центральную (включает Центральный, Приволжский и Северо-Западный федеральные округа), Южную (включает Южный и Северо-Кавказский федеральные округа), Уральскую (включает Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа) и Арктическую (включает регионы Арктической зоны РФ). На рис. 5, 6, 7, 8 представлены рейтинги регионов по этим зонам.
Рис. 5. Эффективность систем здравоохранения регионов Центральной зоны РФ за 2021 г.
Рис. 6. Эффективность систем здравоохранения регионов Южной зоны РФ за 2021 г.
Рис.7. Эффективность систем здравоохранения регионов Уральской зоны РФ за 2021 г.
Источник: составлено авторами.
Рис. 8. Эффективность систем здравоохранения регионов Арктической зоны РФ за 2021 г.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
- Улумбекова Г.Э; Гиноян А.Б. Калашникова А.В. Эффективность региональных систем здравоохранения России (рейтинг 2016 г.). ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. 2017;3(9):35-42.
- Улумбекова Г.Э; Гиноян А.Б.; Чабан Е.А. Количественный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья населения в Российской Федерации. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2016;(2):107-120.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Гузель Эрнстовна Улумбекова — доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель (ректор) Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация
vshouz@vshouz.ru
Гиноян Аргишти Багратович — кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением, Москва, Российская Федерация
agrio1q89@hotmail.com