Частный сектор в здравоохранении РФ

18.1. Роль частных медицинских организаций в здравоохранении РФ (Г.Э. Улумбекова, Н.Ф. Прохоренко, И.В. Петрачков)

Введение

Частные МО предоставляют пациенту МП как за личные средства населения, так и по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за счет средств ОМС).

Пациенты обращаются в частную МО и оплачивают МП из личных средств, если она недоступна в государственном секторе в необходимые им сроки или по уровню качества. Когда частные МО оказывают помощь в рамках ПГГ, это расширяет для пациентов возможность выбора МО, а также позволяет получить им услуги по тем профилям, которые не оказываются в государственном секторе или на них сложилась высокая очередность, или их не устраивает уровень сервиса.

Крупные частные МО стали драйверами внедрения современных медицинских технологий, а также примером эффективного управления: многие из них соответствуют Международным стандартам КМП (Объединенная международная комиссия), с успехом внедряют телемедицину и другие информационные технологии, развивают клиентоориентированный сервис, эффективно управляют издержками.

В данном разделе проведен анализ динамики объемов государственных и личных (частных) расходов на здравоохранение в РФ с 2012 по 2019 г. В структуре этих расходов выделены статьи, являющиеся потенциально доходными источниками оплаты медицинских услуг в частных МО: средства ОМС, направляемые в частные МО, и платные медицинские услуги (ПМУ). За этот же период проанализирован среднегодовой прирост выручки крупных частных МО в РФ. Также произведен расчет доли частных МО от общего числа МО и их мощности в 2018 г. Кроме этого, выявлены факторы, которые препятствуют расширению участия частных МО в оказании услуг по Программе государственных гарантий. По итогам анализа внесены предложения, способствующие увеличению объемов бесплатной медицинской помощи с участием частных МО.

Анализ динамики потенциально доходных источников частных медицинских организаций с 2012 по 2019 г.

Общий объем рынка частных МО в 2019 г. составил около 450 млрд рублей. От государства — 83 млрд рублей (3,8% от общих расходов системы ОМС) и по ПМУ, включая ДМС, — 370 млрд рублей (рассчитано как половина от всех ПМУ за 2019 г.). При этом с 2012 по 2018 г. объем оказанных частными МО медицинских услуг в текущих ценах вырос в 7 раз (с 12 до 83 млрд рублей), а по ПМУ — в 2,2 раза (с 334 до 723 млрд рублей), в постоянных ценах эти объемы выросли по ОМС в 4,4 раза (с 12 до 53 млрд рублей), а по ПМУ — в 1,4 раза (с 334 до 465 млрд рублей) (рис. 18.1).

При этом ниша частных МО на рынке медицинских услуг невелика. В «первичном звене» доля частных АПУ составляет 25% от общего числа государственных и частных (4866 от 19 648), а по мощности — 9% (349 тыс. от 3936 тыс. числа посещений в смену). Доля частных больничных организаций — 5% от их общего числа (259 от 5267), а по числу коек — 1,5% (17 тыс. от 1200 тыс.). Вдобавок частный сектор закрывает только отдельные ниши, как правило, это услуги по высокомаржинальным видам МП — диагностика, оказание амбулаторной помощи специалистами, стоматология, дерматология, эстетическая медицина, урология, акушерство-гинекология, онкология Сборник Росстата «Здравоохранение в России-2019».(рис. 18.2).

Рис. 18.1. Динамика объемов рынка обязательного медицинского страхования (ОМС) для частных медицинских организаций (МО) и платных медицинских услуг (ПМУ) в РФ с 2012 по 2019 гг.

Рис. 18.2. Доля и мощность медицинских организаций (МО) (государственных и частных) в РФ в 2018 г.

Вместе с тем, частный бизнес активно развивается — среднегодовой прирост выручки крупных частных медицинских компаний с 2012 по 2019 г. составил от 4 до 29% в год в ценах 2012 г.Audit-it.ru: [электронный ресурс]: Бухгалтерская отчетность и финансовый анализ. URL: https://www.audit-it.ru/ (дата обращения: 16.08.2021). Расчет: ВШОУЗ. (рис. 18.3).

Рис. 18.3. Среднегодовой прирост выручки крупных частных медицинских организаций за 2012–2019 гг.

При планировании участия частного бизнеса в такой чувствительной для населения отрасли, где есть постоянный поток больных и где создание инфраструктуры и подготовка медицинских кадров занимают до 10 лет, следует учесть, что оно должно происходить поэтапно на основе долгосрочного планирования с жестко прописанными обязательствами с обеих сторон, в том числе контролем качества и безопасности МП.

Необходимо также отметить, что в такой дорогостоящей отрасли, как здравоохранение, конкуренция будет всегда ограничена. Другими словами, ни частный, ни государственный сектор не может поддерживать наличие избыточных мощностей по оказанию МП. В этой связи развитие инфраструктуры медицинских мощностей должно быть спланированным на долгосрочную перспективу и учитывать межрегиональные возможности.

Ограничения, снижающие роль частного бизнеса в повышении доступности и качества медицинской помощи населению

Участие частных МО в расширении доступности МП для населения могло бы быть значительно большим, однако оно ограничено следующими факторами.

Первое: оказание ПМУ ограничено недостаточными доходами населения. В РФ реальные доходы населения с 2013 по 2020 г. сократились почти на 10%, более того, половина населения страны живет на доходы менее, чем 27 тыс. рублей в месяцРосстат: [электронный ресурс]: Средний, медианный и модальный уровень денежных доходов населения в целом по России и по субъектам РФ. URL: https://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/bednost/tabl/tab-bed1-2-6.htm (дата обращения: 13.09.2021). .

Второе: возможность активного вовлечения частного бизнеса ограничена длительным недофинансированием государственного здравоохранения. В РФ госрасходы на здравоохранение не поднимались выше 3–3,4% ВВП, в то время как в новых странах ЕС практически с 1990 г. они составляют 4,5–5% ВВП, а в старых странах — в 2,4 раза больше7,7% ВВП. Рост средств ОМС с 2012 по 2019 г. составил в среднем за год 7%Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019–2024 гг. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.. Большая часть дополнительных средств ОМС пошла на увеличение оплаты труда медицинских работников государственных учреждений в соответствии с Указом Президента от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики». При этом за этот же период на фоне роста потока заболевших (на 10 млн чел.) произошло снижение гарантированных объемов массовых видов МП, которые и определяют ее доступность: число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось на 12%, госпитализаций — на 6%, вызовов скорой помощи — на 3%. Это означает, что участие в Программе государственных гарантий частных медицинских организаций не привело к реальному увеличению доступности МП для населения, просто часть этой помощи перешла из государственного сектора в частный. Причем в некоторых случаях ограничивая финансовые поступления в государственный сектор.

Третье: общее недофинансирование здравоохранения и, как следствие, недофинансирование государственных поставщиков медицинских услуг привело к тому, что им было разрешено оказывать ПМУ, чтобы хоть как-то компенсировать свои издержки. Соответственно, примерно половина всего объема ПМУ оказывается в государственном секторе, что ограничивает развитие частного сектора в этом направлении, с одной стороны, а с другой — вынуждает пациентов оплачивать МП, которая должна быть доступна бесплатно, из своего кармана.

Четвертое: действующие тарифы по ОМС из-за того же недофинансирования по ряду профилей МП не позволяют покрывать все издержки как государственных, так и частных МО.
С 2012 по 2019 г. объемы и тарифы оказания МП были увеличены только по профилю «онкология», «медицинская реабилитация» и по высокотехнологичной медицинской помощи. Дополнительным ограничительным моментом участия частных МО в ПГГ является то, что, согласно установленным правилам отчетности в системе ОМС, эти средства должны тратиться строго на определенные статьи расходов, что значительно усложняет финансовую отчетность организации.

Пятое: вложения частных средств в строительство инфраструктуры для оказания МП в рамках контрактов государственно-частного партнерства ограничены 3-летним циклом государственного бюджетного планирования, при этом окупаемость проектов ГЧП составляет не менее 7–8 лет. Также в регионах отсутствует система долгосрочного планирования потоков пациентов (соответственно потребности в МП по разным профилям). Следует отметить, что с 2019 по 2024 г. в рамках реализации НП «Здравоохранение» предусмотрены дополнительные средства (1,73 трлн рублей за 6 летНациональные проекты: целевые показатели и основные результаты на основе паспортов национальных проектов, утвержденных президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24.12.2018. М., 2019.) на строительство объектов здравоохранения, закупку оборудования, автотранспорта, вертолетов и др. К сожалению, многие регионы предпочитают заниматься строительством медицинской инфраструктуры за бюджетные средства самостоятельно (вместо заключения соответствующих концессионных соглашений), что в ряде случаев приводит к неэффективному использованию этих средств. При этом свободные средства для вложения в медицинские объекты есть и у отечественных инвесторов, и у государственных корпораций, и у западных компаний. Следствием этих ограничений является то, что в РФ с момента принятия федеральных законов от 21.07.2005 № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» и от 13.07.2015 № 224-ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» общий объем частных инвестиций в здравоохранение составил не более 100 млрд рублей. Данные Национального центра ГЧП.

Сегодня в РФ в условиях низких доходов населения и дефицита финансирования бесплатной МП повышение доступности, а также и КМП пациентам, как с участием частных МО, так и государственных — невозможно. В результате граждане вынуждены тратить «последние» средства на лечение или отказываться от него, как следствие, это ведет к ухудшению здоровья населения и росту смертности.

Предложения, направленные на увеличение объемов бесплатной медицинской помощи с участием частных медицинских организаций

Предложения Государственной Думе РФ
  • Предложить Государственной Думе РФ:
  • поставить вопрос о поэтапном увеличении государственных расходов на здравоохранение до 5% ВВП к 2024 г. (или 7 трлн рублей);
  • внести уточнения по определению терминов государственно-частное «взаимодействие» и государственно-частное «партнерство»;
  • внести поправки в соответствующее законодательство, позволяющие частным МО расходовать полученные средства в рамках ГЧП взаимодействия и партнерства для возмещения капитальных затрат концессионера, частного партнера из средств ОМС, если такие расходы были предусмотрены в рамках соглашений о ГЧП или концессионных соглашений;
  • уравнять в правах в части социальных гарантий сотрудников государственных и частных МО, являющихся концессионерами или частными партнерами;
  • обеспечить трансформацию существующей системы межбюджетных трансфертов путем разработки и принятия отдельного порядка распределения и направления межбюджетных трансфертов из федерального бюджета субъектам РФ на софинансирование мероприятий по созданию и (или) реконструкции объектов здравоохранения, осуществляемым в рамках проектов ГЧП с учетом особенностей концессионного законодательства, законодательства о ГЧП.
Предложения Минздраву России

Предложить Минздраву России и региональным органам управления здравоохранением:

  • сформировать долгосрочные потребности населения в объемах МП с учетом планируемых технологий ее оказания и обоснованием необходимых финансовых ресурсов. На основании этих расчетов определить роль и место частного бизнеса в оказании медицинских услуг по Программе государственных гарантий и строительства частной инфраструктуры;
  • при рассмотрении вопросов о любом дополнительном расширении мощностей сети МО (модернизация, строительство новых объектов и оснащение их оборудованием) реализовывать их в рамках ГЧП. При этом сопровождать это обязательными расчетами долгосрочной потребности в объемах соответствующих видов МП и требуемых расходов, сбалансированных с общим объемом стоимости Территориальной программы государственных гарантий на этот период;
  • разработать перечень критериев, оценивающих качество и безопасность медицинской деятельности, при включении региональными органами управления здравоохранения МО всех форм собственности в перечень организаций для оказания МП по ПГГ;
  • предусмотреть квоты на участие малого и среднего бизнеса при реализации проектов ГЧП;
  • установить количественно выраженные цели по развитию ГЧП, разработать соответствующую программу, базирующуюся на долгосрочном и межтерриториальном планировании, и показатели для мониторинга этой программы. Разработать специальный обучающий курс для организаторов здравоохранения по программам ГЧП;
  • учитывать в целях и задачах экономического развития регионов РФ реализацию проектов с помощью механизмов ГЧП в сфере здравоохранения;
  • обеспечить анализ, внедрение и тиражирование лучших практик применения механизмов ГЧП в сфере здравоохранения, в том числе с участием Агентства стратегических инициатив.

Список литературы

  1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019–2024 гг. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.
  2. Петрачков И.В., Улумбекова Г.Э. Динамика объемов потенциальных источников финансирования частных медицинских организаций с 2012 по 2019 г. // ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. № 1 (23). С. 80–91.

18.2. Рынок коммерческой медицины (Д.У. Халилов, Е.В. Дежаткина)

Введение

Сегодня на рынке коммерческой медицины прослеживается заметное повышение требований к качеству услуг со стороны пациентов. Это происходит на фоне снижения платежеспособности клиентов и, как следствие, оттока пациентов в государственные МО для диагностики и лечения по полисам ОМС.

Одним из главных факторов развития бизнеса в отрасли в ближайшие годы станет продолжение слияний и поглощений, а также уход с рынка мелких игроков. Крупные медицинские компании, в свою очередь, продолжат наращивать присутствие в регионах.

Немаловажным трендом становится рост спроса на «уберизацию»Уберизация — замена посредников (людей или организаций) цифровыми платформами.услуг, растет спрос на комплексные обследования и избирательность в отношении врачей. Также в медицинской отрасли ожидается повышение востребованности узкопрофильных специалистов.

Отдельно стоит отметить, что рынок услуг ДМС ожидает трансформация: менее нужной станет текущая модель, в рамках которой работодатели стремятся сократить издержки на ДМС. Акцент будет смещаться в сторону страхования тяжелых заболеваний и модернизации системы ДМС путем ее совмещения с ОМС.

Неоднозначная ситуация сложилась в отношении внедрения и развития телемедицинских технологий (в основном из-за несовершенства законодательства). С одной стороны, поддержку отрасли оказали упрощение оборота лекарственных препаратов и связанные с этим законодательные и налоговые послабления, а также льготные программы кредитования и финансовые вливания из федерального бюджета. С другой — формирование и перепрофилирование коечного фонда отдельных клиник для лечения пациентов с COVID-19 могут ухудшить доступность МП для пациентов другого профиля.

При опросах была сделана следующая выборка МО: 80% участников исследования входят в топ-50 позиций рейтинга крупнейших частных многопрофильных клиник России, составленного деловым журналом Vademecum. Три четверти опрошенных частных МО представлены сетью клиник, расположенных в одном или нескольких городах России. Несетевые компании на 83% представлены московскими МО.

Спрос и прогнозы развития медицинских организаций и добровольного медицинского страхования

На сегодняшний день предпочтения потребителей в пользу частной клиники формируются с точки зрения качества оборудования и услуг: 58% МО отметили повышение требований к сервису в качестве основной тенденции в потребительском спросе (рис. 18.4). Сервисная составляющая становится все более принципиальным критерием при выборе ПМУ как в крупных городах, так и в регионах: пациенты хотят получать не только качественную медицинскую помощь, но и высокий уровень обслуживания на всех этапах обращения в клинику. Одной из основных тенденций на протяжении последних лет остается снижение платежеспособного спроса и обусловленная этим экономия со стороны пациентов: в этот раз ее обозначили 46% респондентов. В связи с этим эксперты прогнозируют снижение обращаемости коммерческих пациентов в частные клиники для решения плановых вопросов, которые можно отложить, а также расширение спроса на бесплатную медицину и увеличение потока пациентов в государственные МО. При этом такое поведение будет наиболее характерно для потребителей со средним и ниже среднего уровнем дохода. При этом значимую ценность для пациентов имеет возможность проведения высокотехнологичных обследований и хирургических операций в частных клиниках, несмотря на высокую стоимость таких услуг.

Рис. 18.4. Спрос на медицинские услуги: основные тенденции в 2018–2019 гг.

По наблюдениям респондентов, в платной медицине сохраняется повышенный спрос на консультации врачей узкого профиля, к которым пациентам необходимо попасть в короткий срок по неотложным показаниям (неврологи, гастроэнтерологи, оториноларингологи) (рис. 18.5).

Рис. 18.5. Изменения в спросе на медицинские специальности

Изменения на рынке ДМС

Работодатели в последние годы сокращают затраты на ДМС (рис. 18.6). Это приводит к ужесточению конкуренции между страховыми компаниями, которые, в свою очередь, вынуждены предлагать более экономичные условия ДМС. Рынок услуг ДМС меняется: уходят мелкие игроки, увеличивается количество слияний и поглощений (до 7–10 компаний, контролирующих рынок). Прогнозируется дальнейшая стагнация за счет замедления экономического роста в корпоративной среде и ввиду отсутствия полноценной системы ДМС для физических лиц. Единственный фактор роста рынка ДМС — это инфляция. Положительная динамика возможна за счет популяризации программ по защите от тяжелых заболеваний и программ комплексных обследований, распространения услуг телемедицины (среди новых пользователей), а также потенциального развития программ международного страхования в высоком ценовом сегменте. Модернизация системы ДМС будет происходить путем ее совмещения с ОМС. Такое слияние будет выгодно для потребителя, однако для его реализации необходимо менять действующее законодательство.

Рис. 18.6. Рынок добровольного медицинского страхования (ДМС): ключевые тенденции и прогноз

Конкуренция на рынке медицинских услуг

Почти половина представителей частных МО (46%) (рис. 18.7) ощущают конкуренцию за квалифицированных врачей с государственными медучреждениями (из-за повышения зарплат в последних), 42% участников отметили ее усиление, при этом 90% ответов участников исследования относились к конкуренции в городах федерального значения. В последние годы государственные клиники повысили свою конкурентоспособность благодаря технологическому оснащению и улучшению сервисной составляющей в рамках программ модернизации здравоохранения и оказания ПМУ. Еще одна заметная тенденция на рынке — консолидация и укрупнение частных сетевых организаций. Закрытие небольших клиник в городах федерального значения и перераспределение их доли в пользу лидеров рынка способствует консолидации. 35% представителей рынка отметили среди значимых действий конкурентов активное участие в системе ОМС или совместных проектах с государством. Респонденты рассматривают взаимодействие конкурентов с государством как эффективный инструмент увеличения потока пациентов и улучшения финансовых показателей, но в то же время видят в этом источник дополнительных проверок и отчетности перед контролирующими органами, а также потенциальный риск возникновения дебиторской задолженности по оплате оказанных медицинских услуг со стороны территориальных фондов ОМС.

Рис. 18.7. Конкуренция на рынке медицины: тенденции в 2018–2019 гг.

По словам 31% опрошенных, развитие сектора коммерческой медицины будет происходить за счет существенных инвестиций в открытие новых медицинских центров, расширение существующих клиник, а также приобретение крупными сетевыми компаниями мелких игроков. 27% респондентов ответили, что на рост рынка ПМУ будет влиять укрепление конкурентных преимуществ частных МО (рис. 18.8).

Рис. 18.8. Прогноз и факторы роста рынка платных медицинских услуг

Взаимодействие с государством

Участие в системе обязательного медицинского страхования

Оказание ВМП в рамках ОМС стало одним из векторов дальнейшего развития частных МО (рис. 18.9): 65% опрошенных участвуют в ОМС, а еще 20% на текущий момент не участвуют, но планируют. МО выбирают направления участия в ОМС в основном исходя из доступных им компетенций. Во-первых, это связано с тем, что сегодня частные клиники имеют в наличии дорогостоящее оборудование, для которого требуется максимальная загрузка, чтобы обеспечить отдачу на вложенный капитал. Во-вторых, они обладают необходимыми компетенциями для оказания качественных услуг при сложных заболеваниях. В-третьих, рынок ДМС перестал подавать сигналы роста, что одновременно совпало с падением платежеспособности населения. При этом имеет место достаточное количество трудностей и неопределенностей, связанных с получением госзаказа и взаимодействием с государством. Это, в первую очередь, связано с непрозрачностью распределения квот на ВМП между участниками.

Участие в проектах государственно-частного партнерства

По результатам опроса, 20% частных клиник участвуют в проектах ГЧП. В качестве основных приоритетных направлений сотрудничества респонденты видят онкологические центры в регионах, а также размещение высокотехнологичного оборудования на базе действующих государственных учреждений.

Рис. 18.9. Участие клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

Тем не менее большинство респондентов (62%) по-прежнему не готовы идти на такие совместные проекты с государством. В качестве основных причин отказа частных клиник от сотрудничества с государством были названы недоверие к будущему партнерству с государственными органами и низкая экономическая эффективность инвестиций.

Особенности распределения пациентопотока между платной и бесплатной медициной

По словам 60% участников исследования (преимущественно представляющих клиники в городах федерального значения), в последние два года продолжился переток пациентов в частные МО в сегменте амбулаторной медицинской помощи (рис. 18.10). Около 44% опрошенных отметили, что за последние два года вследствие снижения доходов населения увеличилось количество пациентов, предпочитающих обращаться в поликлинику по ОМС, если их устраивает качество и уровень доступности МП.

Деятельность медицинских организаций и ключевые проблемы

Изменение показателей деятельности медицинских организаций

В 2019 г. клиники более активно повышали тарифы для всех категорий пациентов. Так, по данным опроса 58% компаний (рис. 18.11), более половины из них подняли цены выше уровня инфляции для страховых пациентов, а для коммерческих (по ПМУ) пациентов такое повышение отметили 62%.

Рис. 18.10. Исследование пациентопотока в медицинских организациях (МО), 2018–2019 гг.

Рис. 18.11. Изменение тарифов на услуги для коммерческих и страховых пациентов, 2019 г.

На основе данных о средней загрузке можно сделать вывод об увеличении потока пациентов в частные клиники Москвы, Санкт-Петербурга и регионов при некотором сокращении количества пациентов, обслуживаемых медицинскими сетями в городах федерального значения и регионах.

Инструменты привлечения и удержания пациентов

Участники исследования отмечали, что частным клиникам становится все сложнее привлекать новых пациентов, поэтому большинство МО используют для этого комплекс инструментов.

Более 70% респондентов (рис. 18.12) назвали основным каналом привлечения рекламу в сети Интернет. Так, 42% МО продолжают использовать офлайн-каналы рекламы, в том числе наружную рекламу, телевидение или радио, а также печатные СМИ. В то же время многие отмечали, что сокращают расходы на эти инструменты продвижения, поскольку не уверены в их эффективности, особенно с учетом миграции большого количества современных потребителей в Интернет. В результате клиники все чаще пользуются офлайн-рекламой только в имиджевых целях или для привлечения определенных возрастных категорий. Так, 31% респондентов указали, что основной инструмент продвижения для них — «сарафанное» радио, когда новые пациенты приходят в клинику по рекомендации родственников или знакомых, и этот поток составляет более 50–60% первичных пациентов. Более солидарное мнение участники исследования выразили в отношении удержания пациентов, подчеркивая, что основная задача МО, особенно на фоне наметившейся тенденции частичного перетока пациентов в государственные МО, заключается в развитии долгосрочных отношений и увеличении количества возвратных пациентов.

Рис. 18.12. Инструменты привлечения пациентов

Планируемый объем инвестиций до 2023 г.

В общей сложности 38% опрошенных клиник в ближайшие три года планируют инвестировать в реализацию проектов более 0,5 млрд рублей (рис. 18.13). Среди клиник городов федерального значения треть планирует инвестировать более 0,5 млрд рублей, 20% — от 100 до 500 млн рублей и столько же респондентов — от 20 до 100 млн рублей. Менее 20 млн рублей собираются потратить 13% клиник, и оставшиеся респонденты пока не определились с цифрами. Абсолютное большинство — 80% региональных клиник — инвестируют в развитие от 100 до 500 млн рублей, остальные 20% пока не готовы назвать цифры.

2020 г.: ситуация в отрасли и основные тренды в связи с пандемией Covid-19

2020 г. внес определенные коррективы в рынок частной медицины из-за пандемии COVID-19, в результате которой приоритетные направления развития предшествующих лет могут претерпеть изменения. Государство и банковский сектор не остались в стороне и оказали поддержку частной медицине. Так, например, до конца 2021 г. было продлено применение пониженного коэффициента по кредитам медицинским и фармацевтическим производителямБанк России: [электронный ресурс]: Приняты регуляторные послабления в банковском секторе для поддержки восстановления экономики. URL: https://cbr.ru/press/event/?id=7953 (дата обращения: 01.08.2021).. В свою очередь, банк «Открытие» направил средства на частичную доплату к зарплатам медицинского персонала Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, которая была перепрофилирована в инфекционную МО для лечения пациентов с COVID-19. В результате сотрудники — врачи, медицинские сестры и санитарки — получили дополнительную адресную финансовую помощьМЕДСИ: [электронный ресурс]: Банк «Открытие» выделил 100 млн рублей МЕДСИ на помощь в борьбе с пандемией COVID-19. URL: https://medsi.ru/about/press-centr/news/bank-otkrytie-vydelil-100-mln-rubley-medsi-na-pomoshch-v-borbe-s-pandemiey-covid-19-/ (дата обращения: 01.08.2021)..

Рис. 18.13. Планируемый объем инвестиций до 2023 г.

Поддержка была оказана и в части услуг страхования физическим лицам. Так, например, работодатели получили возможность оформить больничный лист сотрудникам старше 60 лет за счет Фонда социального страхования Правительство Приморского края: [электронный ресурс]: Работодатели Приморья могут оформить больничный сотрудникам старше 65 за счет Фонда соцстрахования. URL: https://www.primorsky.ru/news/187171/ (дата обращения: 01.08.2021).. Помимо этого, вышло отдельное постановление Правительства РФ, согласно которому частные клиники смогут получать субсидии на стимулирующие выплаты медработникам, оказывающим помощь больным коронавирусом Правительство России: [электронный ресурс]: Правительство утвердило изменения, касающиеся стимулирующих выплат медработникам. URL: http://government.ru/news/39798/ (дата обращения: 01.08.2021)..

Среди значительных региональных мер, реализованных в начале пандемии, — льготные займы для московских компаний, которые производят медицинское оборудование и лекарственные препаратыОфициальный сайт мэра Москвы: [электронный ресурс]: Медицинским компаниям предоставят льготные займы. URL: https://www.mos.ru/news/item/71895073/ (дата обращения: 01.08.2021).

Ряд значимых послаблений для медицинской и фармацевтической отрасли произошел на законодательном уровне. В частности, был принят закон, согласно которому безрецептурные лекарства можно купить через Интернет, заказав их доставку на дом СОЗД: [электронный ресурс]: Законопроект о внесении изменений в статью 15.1 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств». URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/285949-7 (дата обращения: 01.08.2021).. Реализовывать свободную доставку таких препаратов могут курьерские службы, а также сотрудники без специального фармацевтического образования, при этом продажа рецептурных лекарств теперь возможна только на основании электронного рецептаУказ Президента РФ от 17.03.2020 № 187 «О розничной торговле лекарственными препаратами для медицинского применения».. Некоторые группы медицинских изделий, среди которых тесты для определения COVID-19, препараты для лечения коронавирусной инфекции и прочие медицинские изделия, были освобождены от налога на добавленную стоимость и таможенной пошлиныПостановление Правительства РФ от 02.04.2020 № 419 «О реализации решения Совета Евразийской экономической комиссии от 16 марта 2020 г. № 21, внесении изменений в перечень медицинских товаров, реализация которых на территории Российской Федерации и ввоз которых на территорию Российской Федерации и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, не подлежат обложению (освобождаются от обложения) налогом на добавленную стоимость, и об освобождении от предоставления обеспечения исполнения обязанности по уплате таможенных пошлин, налогов».. Правительство также утвердило упрощенный порядок обращения медицинских изделий, в том числе их государственной регистрацииПостановление Правительства РФ от 03.04.2020 № 430 «Об особенностях обращения медицинских изделий, в том числе государственной регистрации серии (партии) медицинского изделия»..

Наряду с этим возможными драйверами рынка в ближайшее время могут стать услуги по вакцинации населения, оказание помощи болеющим коронавирусной инфекцией, а также все сопутствующие мероприятия, что, впрочем, не отменяет целевых установок участников рынка, актуальных на начало 2020 г.

Общие тенденции на рынке коммерческой медицины в 2020 г.: увеличение востребованности телемедицины на фоне снижения клиентской платежеспособности

Среди участников опроса компании EYПочти 40% участников исследования рынка коммерческой медицины приняли участие в опросе по итогам 2020 г., посвященного итогам 2020 г., 80% респондентов (рис. 18.14) наблюдают снижение платежеспособности клиентов. При этом такое же количество респондентов отметили увеличение спроса на удаленные консультации.

Рис. 18.14. Общие тенденции на рынке коммерческой медицины, 2020 г.

По мнению 70% игроков рынка, услуги телемедицины, а также услуги в рамках ОМС стали более востребованными в 2020 г. О снижении спроса на очные консультации сообщили более 50% участников опроса.

Что касается спроса на услуги в рамках ДМС, здесь мнения участников опроса разделились поровну: 50% отметили снижение спроса, тогда как вторая половина респондентов не ощутила каких-либо изменений в этом сегменте коммерческой медицины.

В рамках оценки финансовых показателей по итогам уходящего года мнения респондентов распределились преимущественно в равных пропорциях: 20% представителей отрасли отметили увеличение выручки на 17%, столько же участников опроса сообщили о сокращении операционных расходов на 4%. Вместе с тем, 30% опрошенных зафиксировали рост маржинальности своих МО на 5–20% в уходящем году.

В период пандемии все участники исследования внедрили в перечень услуг диагностику коронавирусной инфекции — проведение тестов и компьютерной томографии. 40% опрошенных сообщили, что на фоне пандемии у их компаний возникли потребности в перепрофилировании, сокращении или найме сотрудников. Такое же количество респондентов столкнулись с необходимостью перепрофилирования либо дооснащения клиники необходимым оборудованием.

Список литературы

  1. Результаты опросов представителей медицинских организаций, проведенных компанией EY в марте и декабре 2020 года.
  2. Рейтинг журнала Vademecum «ТОП100 частных многопрофильных клиник России» № 9, 2019 год.
  3. Банк России: [электронный ресурс]: Приняты регуляторные послабления в банковском секторе для поддержки восстановления экономики. URL: https://cbr.ru/press/event/?id=7953 (дата обращения: 01.08.2021).
  4. МЕДСИ: [электронный ресурс]: Банк «Открытие» выделил 100 млн рублей МЕДСИ на помощь в борьбе с пандемией COVID-19. URL: https://medsi.ru/about/press-centr/news/bank-otkrytie-vydelil-100-mln-rubley-medsi-na-pomoshch-v-borbe-s-pandemiey-covid-19-/ (дата обращения: 01.08.2021).
  5. Правительство Приморского края: [электронный ресурс]: Работодатели Приморья могут оформить больничный сотрудникам старше 65 за счет Фонда соцстрахования. URL: https://www.primorsky.ru/news/187171/ (дата обращения: 01.08.2021).
  6. Правительство России: [электронный ресурс]: Правительство утвердило изменения, касающиеся стимулирующих выплат медработникам. URL: http://government.ru/news/39798/ (дата обращения: 01.08.2021).
  7. Официальный сайт мэра Москвы: [электронный ресурс]: Медицинским компаниям предоставят льготные займы. URL: https://www.mos.ru/news/item/71895073/ (дата обращения: 01.08.2021).
  8. СОЗД: [электронный ресурс]: Законопроект о внесении изменений в статью 15.1 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств». URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/285949-7 (дата обращения: 01.08.2021).
  9. Указ Президента РФ от 17.03.2020 № 187 «О розничной торговле лекарственными препаратами для медицинского применения».
  10. Постановление Правительства РФ от 02.04.2020 № 419 «О реализации решения Совета Евразийской экономической комиссии от 16 марта 2020 г. № 21, внесении изменений в перечень медицинских товаров, реализация которых на территории Российской Федерации и ввоз которых на территорию Российской Федерации и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, не подлежат обложению (освобождаются от обложения) налогом на добавленную стоимость, и об освобождении от предоставления обеспечения исполнения обязанности по уплате таможенных пошлин, налогов».
  11. Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 № 430 «Об особенностях обращения медицинских изделий, в том числе государственной регистрации серии (партии) медицинского изделия».