Кадровые и материально-технические ресурсы системы здравоохранения РФ

12.1. Обеспеченность медицинскими кадрами и их оплата труда

Обеспеченность медицинскими кадрами

В РФ в 2020 г. было всего 557,3 тыс. практикующих врачей (имеющих прямой контакт с пациентами). С 2012 г. их численность снизилась на 6% (или на 37 тыс. человек), а обеспеченность — на 9% (табл. 12.1) Следует, отметить, что показатель численности врачей за 2012 г. напрямую не сопоставим с его значением в 2020 г. в связи с изменением методики представления данных, предпринятой в 2014 г. ЦНИИОИЗ (методических объяснений институтом не приводится).

Таблица 12.1. Численность и обеспеченность медицинскими кадрами в РФ в 2012–2020 гг. Источник: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы системы здравоохранения РФ».

Показатель 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2020/
2012 гг., %
Показатель 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2020/
2012 гг., %
Численность и обеспеченность врачами
Численность практикующих врачей, чел. 594 743 587 482 542 543 543 604 544 458 548 414 548 818 551 473 557 285 –6%
Обеспеченность практикующими врачами на 10 тыс. населения 41,6 41,0 37,8 37,2 37,2 37,4 37,4 37,6 38,0 –9%
Численность врачей участковой службы [врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (ВОП)], чел. 69 839 66 900 70 997 70 894 69 988 72 817 74 667 75 734 76 607 +10%
Обеспеченность участковыми врачами на 10 тыс. населения 4,9 4,7 4,9 4,8 4,8 5,0 5,1 5,2 5,2 +6%
Численность врачей в сельской местности, чел. 48 868 51 730 52 358 54 401 55 822 55 872 54 347 53 139 51984 +6%
Обеспеченность врачами в сельской местности на 10 тыс. сельского населения 13,1 13,9 14,1 14,3 14,7 14,8 14,5 14,2 14,0 +7%
Численность и обеспеченность средним медицинским персоналом
Численность среднего медицинского персонала, тыс. чел. 1299,3 1295,7 1287,7 1309,8 1291,9 1266,2 1266,4 1258,8 1251,2 –4%
Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения 90,8 90,4 89,6 89,5 88,2 86,3 86,2 85,8 85,3 –6%
Численность участковых медицинских сестер, работающих с врачами участковой службы, чел. 84 891 85 151 84 221 83 558 82 753 81 890 80 988 –5%
Обеспеченность участковыми медицинскими сестрами на 10 тыс. населения 5,9 5,8 5,7 5,7 5,6 5,6 5,5 –7%
Численность среднего медицинского персонала, работающего в ФАП и фельдшерских пунктах 41 275 38 580 38 401 37 446 36 209 35 066 33 964 33 664 32 722 –21%
Из них: фельдшеры (включая заведующих) 24 510 23 322 23 706 22 894 22 529 21 862 21 346 21 220 20 962 –15%

Численность врачей участковой службы (врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов участковых, ВОП) в РФ в 2020 г. составила 76,6 тыс. человек. С 2012 г. их количество увеличилось на 10% (почти на 7 тыс. человек), а обеспеченность (в расчете на 10 тыс. населения) также возросла на 6%.

Численность врачей в сельской местности в РФ в 2020 г. составила 52,0 тыс. человек. С 2012 г. их численность растет и к 2020 г. увеличилась на 6%, а обеспеченность на 10 тыс. сельского населения увеличилась на 7%.

Численность среднего медицинского персонала в РФ в 2020 г. составила 1251,2 тыс. человек. С 2012 г. их численность снизилась на 4%, а обеспеченность ими на 10 тыс. населения снизилась на 6%.

Численность участковых медицинских сестер, работающих с врачами участковой службы, в 2020 г. составила 81,0 тыс. человек. С 2014 г. (более ранних данных нет) их численность и обеспеченность снизились на 5 и 7% соответственно.

Численность среднего медицинского персонала, работающего в ФАП и фельдшерских пунктах, в 2020 г. составила 32,7 тыс. человек. С 2012 г. их численность снизилась на 21%.

Обеспеченность практикующими врачами Практикующие врачи — врачи, имеющие прямой контакт с пациентами. Включаются: врачи, имеющие диплом и лицензию (сертификат, право) на практику; интерны и ординаторы; врачи, работающие по найму в государственных и частных клиниках, а также частно практикующие врачи; иностранные врачи, имеющие лицензию на практику и активно практикующие в данной стране. Исключаются: врачи, для которых наличие высшего медицинского образования НЕ является обязательным условием для занятия должности; безработные врачи и врачи, вышедшие на пенсию; врачи, работающие за рубежом; студенты, не окончившие вуз; стоматологи (дантисты) и хирурги-стоматологи; врачи санитарно-противоэпидемиологической группы; фармацевты; физиотерапевты; диетологи; аудиологи; оптометристы; врачи-администраторы, работающие в НИИ и в других учреждениях, не имеющие прямого контакта с пациентами (≈10%). в РФ в 2020 г. составила 3,8 на 1000 населения, что на 5% ниже, чем в «старых» странах ЕС, на 16% ниже, чем в Германии, и на 14% ниже, чем в Швейцарии, Испании и других странах ЕС (рис. 12.1). При этом потоки больных людей, с которыми сталкивается система здравоохранения, в РФ выше, чем в странах ЕС (из-за худшего здоровья населения в РФ). Более того, плотность проживания населения в РФ значительно ниже, чем у них. В этой связи мощности системы здравоохранения (в том числе обеспеченность медицинскими кадрами и стационарными койками) должны быть выше, а не ниже, чем в странах ЕС.

Рис. 12.1. Обеспеченность практикующими врачами в РФ, «новых-8» и «старых» странах ЕС

Заработная плата медицинских работников

По данным Росстата, с 2013 по 2020 г. среднемесячная заработная плата медицинских работников росла опережающими темпами по сравнению со средней заработной платой в экономике (табл. 12.2). Так, в текущих ценах заработная плата в экономике выросла на 41% (с 30 до 42 тыс. рублей), заработная плата врачей — в 2,2 раза (с 42 до 92 тыс. рублей), заработная плата среднего медицинского персонала — на 95% (с 24 до 47 тыс. рублей).

Если пересчитать динамику заработных плат в постоянных ценах (то есть за вычетом инфляции; 2013 г. — 100%), то в период с 2013 по 2020 г. заработная плата врачей увеличилась только на 41%, а среднего медицинского персонала — на 27%. При этом заработная плата в экономике за этот период сократилась на 8%.

Правда, следует отметить, что при расчетах средней заработной платы в экономике до 2014 г. учитывалась среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников по полному кругу организаций в целом по экономике по субъектам РФ, а с 2015 г. учитывается также и среднемесячная начисленная заработная плата наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячный доход от трудовой деятельности). Это занизило значение заработной платы в экономике и, как следствие, темпы ее роста у медицинских работников.

Следует также отметить, что, согласно методике, средняя начисленная заработная плата, например, врачей рассчитывается путем деления фонда заработной платы всех врачей в организации на среднесписочную численность этих врачей. В фонд заработной платы включаются все начисленные работнику суммы в материальной и нематериальной форме (например, оплата питания или проезда) за отработанное и неотработанное время (например, отпуск), а также компенсационные выплаты и премии. Расчеты включают все совместительства (1,35 — коэффициент совместительства врачей в среднем по РФ) и оплату труда высокооплачиваемых руководителей учреждения. В результате увеличение оплаты труда для многих медицинских работников было связано со значительным увеличением трудовой нагрузки, а объединение более высоких заработных плат административного персонала с оплатой труда практикующих врачей завуалировало реальные показатели увеличения оплаты труда последних.

Более того, по субъектам РФ наблюдаются существенные различия в оплате труда медицинского персонала (рис. 12.2). Так, по данным Росстата, средняя заработная плата врачей по субъектам РФ в 2020 г. отличалась в 5 раз — от 51,9 до 256,2 тыс. рублей. Это приводит к перетоку медицинских кадров из менее обеспеченных регионов в более обеспеченные, тем самым еще более усугубляя проблему доступности медицинской помощи (например, Москва и близлежащие регионы).

При принятии решения о повышении оплаты труда медицинских работников правильно было бы не приводить их начисленную среднемесячную заработную плату к значениям средней заработной платы в экономике, а установить на федеральном уровне обоснованные базовые оклады (работа на одну ставку) по профессиональным квалификационным группам или категориям. Например, первая и главная категория, которую надо выделить, — это «передовой фронт здравоохранения» — участковые врачи-терапевты и педиатры.

Таблица 12.2. Динамика оплаты труда в среднем по экономике, врачей и среднего медицинского персонала в текущих и постоянных ценах

Показатель среднемесячной начисленной заработной платы (по данным Росстата) Среднемесячная начисленная заработная плата в рассматриваемом периоде исчисляется на основании сведений, полученных от организаций, делением фонда начисленной заработной платы работников на среднесписочную численность работников и на количество месяцев в периоде. В фонд заработной платы включаются начисленные работникам суммы оплаты труда в денежной и неденежной формах за отработанное и неотработанное время, компенсационные выплаты, премии, единовременные поощрительные выплаты, а также оплата питания и проживания, имеющая систематический характер. 2013 Включены врачи и работники среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) в учреждениях образования, науки, культуры, здравоохранения, социального обслуживания. 2014Включены врачи и работники медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) в учреждениях образования, науки, культуры, здравоохранения, социального обслуживания. 2015 При расчетах отношения до 2014 г. учитывалась среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников по полному кругу организаций в целом по экономике по субъектам РФ, а с 2015 г. — среднемесячная начисленная заработная плата наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячный доход от трудовой деятельности) в соответствии с принятым Правительством РФ Постановлением от 14.09.2015 № 973 «О совершенствовании статистического учета в связи с включением в официальную статистическую информацию показателя среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности)». 2016 2017 2018 2019 2020 2020/2013
Инфляция 6,47% 11,35% 12,91% 5,39% 2,51% 4,30% 3,04% 4,91%
Среднемесячная заработная плата в экономике в текущих ценах, руб. 29 960 32 611 30 694 32 667 34 600 37 889 39 921 42 366 +41%
Среднемесячная заработная плата в экономике в постоянных ценах, руб. 29 960 29 287 24 414 24 654 25 473 26 745 27 348 27 664 –8%
Среднемесячная заработная плата врачей в текущих ценах, руб. 42 253 46 231 47 874 50 667 56 445 75 007 80 756 91 688 в 2,2 р.
Среднемесячная заработная плата врачей в постоянных ценах, руб. 42 253 41 519 38 078 38 239 41 556 52 966 55 322 59 871 +41%
Отношение заработной платы врачей к средней в экономике 141,0% 141,8% 156,0% 155,1% 163,1% 198,0% в 2 р. в 2,2 р.
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала в текущих ценах, руб. 24 102 26 310 27 001 28 174 30 246 36 965 39 573 46 974 +95%
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала в постоянных ценах, руб. 24 102 23 628 21 476 21 263 22 268 26 093 27 109 30 673 +27%
Отношение заработной платы среднего медицинского персонала к средней в экономике 80,4% 80,7% 88,0% 86,2% 87,4% 97,6% 99,1% 110,9%

Далее необходимо отдельно выделить врачей центральных районных больниц, центральных областных (краевых, республиканских), а также городских больниц и федеральных клиник. При этом разделить врачей по профилям: терапевтическому, хирургическому, акушерско-гинекологическому. Отдельно необходимо выделить по регионам оплату труда руководящих работников МО (главного врача и его заместителей), а также заработную плату врачей дефицитных специальностей — инфекционистов, фтизиатров и психиатров. Вот тогда, с учетом приоритетных направлений развития здравоохранения, можно было бы просчитать необходимые ресурсы на повышение оплаты труда медицинских работников и реализовать эту программу.

К сожалению, программа изменения оплаты труда медицинских работников в соответствии с Поручением Президент России: [электронный ресурс]: Перечень поручений по итогам совещания по вопросам модернизации первичного звена здравоохранения. URL: http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/61434 (дата обращения: 13.09.2020). Президента РФ отложена до 2021 г., более того, она не предусматривает увеличение общих расходов на фонд оплаты труда медицинских работников, соответственно к желаемому результату — привлечение дополнительных кадров в отрасли — привести не может.

12.2. Число медицинских организаций и коечный фонд стационаров

В табл. 12.3 представлена динамика числа МО и коечного фонда в РФ, в том числе в сельской местности. Число всех МО в РФ в 2020 г. составило 6,9 тыс. учреждений. С 2005 по 2020 г. оно сократилось в 2,3 раза, с 2012 г. — на 14% (как в результате объединения юридических лиц, так и из-за реального их сокращения). Из них больничных учреждений в 2020 г. было 4,2 тыс. (60%), с 2005 по 2020 г. их число сократилось в 2,1 раза, с 2012 г. — на 21%. Соответственно сократилась и обеспеченность коечным фондом: с 2005 по 2020 г. она снизилась на 28%, с 2012 г. — на 16%. К 2020 г. число коек круглосуточного пребывания составило 1,03 млн.

Рис. 12.2. Среднемесячная заработная плата врачей в регионах РФ в 2020 г.

Таблица 12.3. Динамика численности медицинских организаций и коечного фонда в РФЧисло МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

Наименование показателя 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2020/
2005
2020/
2012
Число МО, всего 16 009 10 163 9620 9476 9273 8960 8607 7986 7300 7098 8044 7767 7529 7318 7028 6856 2,3 р. –14%
в том числе больничные учрежденияИсточники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Коечный фонд» и «Основные показатели здравоохранения». 8859 6413 6103 5993 5877 5705 5508 5268 5006 4865 4688 4572 4468 4390 4248 4169 2,1 р. –21%
Коечный фонд, млн коек 1,39 1,38 1,35 1,31 1,28 1,25 1,23 1,20 1,17 1,14 1,10 1,07 1,05 1,04 1,03 1,03 –26% –14%
Обеспеченность коечным фондом на 10 тыс. населения 97,1 96,2 94,6 91,9 89,6 87,5 85,7 84,0 81,4 77,9 74,9 73,2 71,8 71,2 70,2 70,3 –28% –16%
Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь 16 531 12 813 11 148 11 241 11 046 11 314 11 445 11 022 10 903 11 376
из них: самостоятельные АПУ 5854 2549 2350 2330 2262 2147 3099 2718 2294 1529 1412 1329 1270 1219 1134 1091 5,4 р. 2,5 р.
стоматологические поликлиники 887 853 833 827 815 802 795 772 713 704 676 658 643 619 603 582 –34% –25%
Мощность АПУ по числу посещений в смену, млн 3,30 3,25 3,24 3,25 3,24 3,25 3,26 3,27 3,27 3,30 3,31 3,32 3,34 3,35 3,35 3,36 2% 3%
Ресурсы сельского здравоохранения
Число МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях 3637 2491 1440 1387 1354 1321 1212 1151 1006 953 986 946 939 925 887 876 4,2 р. –24%
Число МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условияхЧисло МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, включая входящие в состав больничных организаций. 7404 3683 2506 2740 2626 2859 2812 2587 2562 2722 1023 1029 1005 908 864 852 8,7 р. 3 р.
Врачебные амбулатории 4109 4478 4626 4264 4589 4604 4731 4758 4944 20%
Участковые больницы 1719 1608 1598 1307 1317 1342 1321 1211 1121 –35%
ФАП, вкл. передвижные 42 164 41 481 40 031 39 179 38 332 37 591 34 919 34 733 34 689 34 860 32 803 33 807 33 414 33 350 33 328 33 282 –27% –4%
Фельдшерские пункты, вкл. передвижные 2052 1868 1536 1693 2073 2111 2112 2101 2477 2605 40%
ФАП и фельдшерские пункты, вкл. передвижные 36 971 36 601 36 225 36 553 34 876 35 918 35 526 35 451 35 805 35 887 –2%
Коечный фонд 187 922 185 095 173 500 164 120 156 357 149 740 139 476 135 117 129 048 133 980 153 866 150 697 147 926 145 888 141 473 141 153 –25% 5%
Обеспеченность всеми койками на 10 тыс. сельского населения 48,8 48,4 45,6 43,4 41,4 39,8 37,3 36,3 34,7 35,2 40,6 39,8 39,3 39,1 37,9 37,9 –22% 5%

Всего МО, оказывающих АПУ (самостоятельные; в структуре МО; стоматологические поликлиники), в РФ в 2014 г. было 11,4 тыс. (более поздних данных нет). С 2005 по 2014 г. их число сократилось в 1,5 раза. Из них число самостоятельных АПУ в 2020 г. составило 1,1 тыс. учреждений. С 2005 по 2020 г. их число сократилось в 5,4 раза, с 2012 г. — в 2,5 раза. Правда, плановые мощности АПУ (число помещений в смену) остались практически на прежнем уровне — 3,36 млн посещений в смену.

В РФ значительно сократились и мощности сельской медицины: число МО, оказывающих МП в стационарных условиях, с 2005 по 2020 г. сократилось почти в 4,2 раза, с 2012 г. — на 24%. Число МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в сельской местности, с 2005 по 2020 г. сократилось в 8,7 раза, с 2012 г. — в 3 раза. Число ФАП и фельдшерских пунктов в РФ с 2012 по 2020 г. снизилось на 2%. Правда, число врачебных амбулаторий с 2012 г. увеличилось на 20%, но этот рост заведомо не покрывает сокращение числа участковых больниц за этот период (на 35%). С сокращением стационаров в сельской местности произошло и сокращение обеспеченности коечным фондом: с 2005 по 2020 г. она снизилась на 22%. В 2020 г. коечный фонд в сельской местности составил 141 тыс. коек.

На фоне сокращения в РФ коечного фонда стационаров растет показатель внутрибольничной летальности: с 1990 по 2020 г. она увеличилась в 2,2 раза, а с 2012 г. — в 1,7 раза (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Динамика внутрибольничной летальности в РФ

12.3. Обеспеченность стационарными койками в РФ и развитых странах, эффективность использования медицинского оборудования

В РФ в 2020 г. обеспеченность больничными койками круглосуточного пребывания была в 1,3 раза выше, чем в «старых» странах ЕС, на 8% выше, чем в «новых-8» странах ЕС, однако на 15% ниже, чем в Германии (рис. 12.4). При этом потоки пациентов в РФ значительно выше, соответственно, и мощности системы здравоохранения должны быть выше.

Рис. 12.4. Обеспеченность больничными койками в РФ, «новых-8» и «старых» странах ЕС

В РФ в 2018 г. эффективность использования имеющегося высокотехнологичного оборудования была значительно ниже, чем в «новых-8» странах ЕС: число исследований на одном аппарате компьютерной томографии (при условии, что аппарат работает 290 дней в году) в 1,6 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (рис. 12.5). Число исследований на одном аппарате магнитно-резонансной томографии в РФ в 1,7 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (рис. 12.6). Такие показатели могут быть связаны с дефицитом объемов бесплатной медицинской помощи, меньшим потоком пациентов в медицинские организации по сравнению с развитыми странами из-за низкой плотности населения, а также реально недостаточным контролем за эффективностью использования медицинского оборудования.

Рис. 12.5. Эффективность использования аппаратов компьютерной томографии в РФ, «новых-8» странах ЕС и других странах

Рис. 12.6. Эффективность использования аппаратов магнитно-резонансной томографии в РФ, «новых-8» странах ЕС и других странах

12.4. Объемы медицинской помощи

Фактические объемы медицинской помощи

Сокращение мощностей системы здравоохранения в период с 2005 по 2020 г. не могло не сказаться на снижении объемов бесплатной МП. В табл. 12.4 представлена динамика фактических объемов МП с 2012 по 2020 г. Однако, учитывая, что в 2020 г. была пандемия COVID-19, которая значительно повлияла на объемы помощи и другие показатели системы здравоохранения, сделаны сравнения 2019 к 2012 г.

Таблица 12.4. Динамика фактических объемов медицинской помощи Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Основные показатели здравоохранения».

Наименование показателя 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2019/2012
Число выбывших из стационара, вкл. умерших, на 100 человек 21,5 21,6 21,4 21,0 20,8 20,4 20,3 20,1 17,9 –7%
Число посещений на одного жителя в год 9,5 9,5 9,1 8,8 8,4 8,4 8,4 8,4 6,9 –12%
Число вызовов СМП на одного жителя 0,31 0,344 0,313 0,314 0,311 0,301 0,301 0,302 0,302 –3%

Видно, что за этот период они сократились по всем ее видам: число выбывших из стационара (включая умерших) сократилось на 7%, число посещений на одного человека в год сократилось на 12%, число вызовов СМПна 3%. И это произошло на фоне роста заболеваемости населения ( см. 5.2 «Заболеваемость населения»).

Нормативные объемы медицинской помощи по Програме государственных гарантий

В табл. 12.5 представлены плановые (нормативные) объемы медицинской помощи по ПГГ в расчете на 1 человека. Обращает на себя внимание, что с 2012 по 2021 г. эти нормативы снизились практически по всем видам МП: объемы СМП сократились на 9%, объемы специализированной медицинской помощи в стационарных условиях — на 18%. Норматив самого востребованного и массового вида МП в амбулаторных условиях — посещения с 2012 по 2019 г. сократились на 2%, а с 2012 по 2020 г. — на 1%. За этот же период предусмотрено увеличение объемов МП в условиях дневных стационаров на 26%, однако это не может компенсировать сокращение объемов амбулаторной и специализированной МП, поскольку доля объемов госпитализаций в дневной стационар составляет меньшую долю в общих объемах МП.

Таблица 12.5. Динамика изменения нормативных значений объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий в расчете на 1 человека

Виды и условия оказания медицинской помощи 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2021/
2012
2012 г. или последний возможный.
Скорая медицинская помощь, вызов 0,318 0,318 0,318 0,318 0,3 0,3 0,3 0,3 0,29 0,29 –9%
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, всего посещений, в том числе: 9,700 8,680 9,166 9,570 9,614 9,714 9,714 9,529 9,810 9,610 1%
обращения по поводу заболевания 2,1 2,12 2,15 2,18 2,18 2,18 1,914 1,914 1,932 –8%
посещения по неотложной медицинской помощи 0,36 0,46 0,6 0,56 0,56 0,56 0,56 0,54 0,54 50%
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров, случай лечения, в том числе: 0,053 0,057 0,068 0,068 0,06 0,06 0,06 0,066 0,067 0,067 26%
по профилю «онкология» 0,006941 0,007219 4%
Специализиро­ванная медицинская помощь в стационарных условиях, случай госпитализации, в том числе: 0,232 0,216 0,197 0,193 0,172 0,172 0,172 0,189 0,191 0,191 –18%
по профилю «онкология» 0,0091 0,01001 0,010576 16%
Медицинская реабилитация, случай госпитализации 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,004 0,005 0,005 150%
Паллиативная медицинская помощь, койко-день 0,077 0,092 0,092 0,092 0,092 0,092 0,092 0,092 0,092 19%
Экстракорпораль­ное оплодотворение, случай 0,000478 0,000492 0,000509 6%

На фоне общего сокращения объемов специализированной медицинской помощи появление и рост объемов других видов помощи — медицинской реабилитации (МР) в условиях стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также помощи при онкологических заболеваниях может привести к дисбалансу в распределении объемов и соответственно средств от других видов специализированной помощи к названным. Это во многом отражает неверное планирование. Такое планирование гарантированных населению объемов МП не отражает тенденции к увеличению потоков больных, в том числе выявленных в процессе проводимой в стране с 2013 г. диспансеризации.

Выводы

1. За последние 8 лет (с 2012 по 2020 г.) существенно сократились ресурсы системы здравоохранения РФ, определяющие ее мощности:

  • Обеспеченность практикующими врачами снизилась на 9% (37 тыс. человек), обеспеченность средним медицинским персоналом снизилась на 6%. Число среднего медицинского персонала, работающего в ФАП и фельдшерских пунктах, снизилось на 21%. В результате обеспеченность практикующими врачами в РФ в 2020 г. оказалась на 5% ниже, чем в «старых» странах ЕС, на 16% ниже, чем в Германии, хотя потоки пациентов в РФ значительно выше и в нашей стране низкая плотность населения, соответственно, и мощности системы здравоохранения должны быть выше.
  • Число МО сократилось на 14% (с 2005 г. — в 2,3 раза), из них число больничных учреждений сократилось на 21%, а число самостоятельных АПУ — в 2,5 раза.
  • Обеспеченность стационарными койками снизилась на 16% и стала в РФ на 15% ниже, чем в Германии (при большем потоке больных и низкой плотности населения).

2. Сокращение мощностей системы здравоохранения закономерно привело к сокращению фактических объемов наиболее массовых видов медицинской помощи по ПГГ. За период с 2012 по 2019 г. число выбывших из стационара сократилось на 7%, число посещений АПУ — на 12%, число вызовов СМП — на 3%.

3. С 2013 по 2020 г. среднемесячная начисленная заработная плата врачей в постоянных ценах (2013 г. = 100%) увеличилась только на 41%, среднего медицинского персонала — на 27%, при этом за этот же период существенно возросла их трудовая нагрузка из-за увеличения потока пациентов (глава 5.2 «Заболеваемость населения).

4. Эффективность использования дорогостоящего медицинского оборудования в РФ была значительно ниже, чем в развитых странах (компьютерной томографии — в 1,6 раза, магнитно-резонансной томографии — в 1,7 раза), что требует усиления контроля в этом направлении.

Автор: Г.Э. Улумбекова, И.В. Петрачков, А.Ю. Вафин