Как обеспечить устойчивое развитие системы здравоохранения России

За год с лишним пандемии COVID-19 системы здравоохранения и медицинские работники всего мира столкнулись с беспрецедентно тяжелой нагрузкой. Для российского здравоохранения это был особенно нелегкий вызов – еще до пандемии в отрасли накопились серьезные проблемы: дефицит кадров и стационарных коек, недостаточное финансирование. Но система здравоохранения страны выдержала удар ценой повсеместных примеров героизма медицинских работников и интенсивной работы руководителей здравоохранения во главе с Минздравом России. Сегодня, в условиях еще продолжающейся эпидемии, предстоит решить сложнейшие задачи: восстановить и пополнить кадровые ресурсы отрасли, чтобы обеспечить доступность медицинской помощи гражданам страны и не допустить дальнейшего роста смертности; создать резервы и эффективную систему управления, чтобы гарантировать готовность к новым угрозам. Главный урок пандемии – здравоохранение не просто расходная статья бюджета, а основа безопасности и устойчивости любого государства.

Каковы стратегические направления развития здравоохранения до 2025 г.? Какие меры планируется принять, чтобы ликвидировать дефицит медицинских кадров – основу повышения доступности медицинской помощи? Какие изменения в рамках программы модернизации ждут передовой отряд здравоохранения – первичное звено? Как придать устойчивость системе здравоохранения и обеспечить ее готовность к новым угрозам? Какие изменения происходят в системе ОМС? В чем заключается роль и ответственность региона в развитии здравоохранения? Каким должно быть финансирование здравоохранения, чтобы выполнить национальные цели по снижению смертности населения?

Министр здравоохранения России М.А. Мурашко в своей приветственной речи озвучил приоритетные направления деятельности системы здравоохранения на ближайшие годы: повышение доступности первичного звена; реализация национальных проектов; информатизация отрасли, которая позволит повысить информированность пациентов, обеспечить персонифицированный подход к профилактике и лечению заболевших, а также повысить эффективность управления здравоохранением на всех уровнях. Он подчеркнул, что на сегодня самая актуальная задача – ускорить темпы вакцинации населения, чтобы к осени 2021 г. провакцинировать 60% взрослого населения.

Заместитель председателя ФОМС С.Г. Кравчук ознакомила слушателей с последними изменения в системе ОМС, произошедшими на законодательном уровне, а именно: переход в ФОМС оплаты специализированной медицинской помощи, оказанной в федеральных медицинских организациях; предоставление регионам права самим устанавливать территориальные нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат с учетом территориальных особенностей; ежемесячное авансирование оплаты медицинской помощи медицинским организациям в размере 1/12 от установленного финансового обеспечения на год; сокращение объемов плановых контрольных проверок и экспертиз с акцентированием на проведении тематических мероприятий, в том числе по организации медицинской помощи. В перспективе планируется увеличить в 4 раза предельную сумму расходов на приобретение основных средств, включаемых в структуру тарифа; установить полномочия Минздрава по утверждению методики по распределению объемов медицинской помощи; изменить формы вхождения медицинских организаций в систему ОМС с заявительной на уведомительную (при этом критерии отбора будет устанавливать Правительство РФ) и перейти на цифровой полис ОМС.

Заместитель руководителя ФАС России Т.В. Нижегородцев в своем выступлении отметил задачу деятельности ФАС в отрасли – повышение эффективности путем создание экономических механизмов для снижения цен на ключевых рынках: лекарства, медицинские изделия, медицинские услуги и медицинское образование. В последние годы ФАС проделал огромную работу по внедрению механизмов, направленных на снижение цен лекарственных препаратов из перечня ЖНВЛП, а также при необходимости их повышению для предотвращения дефектуры. В настоящий момент ведомством проводится работа по оценке тарифов на медицинские услуги с точки зрения соответствия их реальным затратам медицинской организации, в том числе изучается возможность включения в структуру тарифа расходов на основные средства.

Заместитель председателя Национальной медицинской палаты академик РАН А.Г.Румянцев открыто отметил, что сегодня заработная плата профессорско-преподавательского состава медицинских вузов и училищ крайне недостаточна, чтобы стимулировать приход новых кадров, эта проблема также касается оплаты труда ординаторов. Он считает, что оплата труда медицинских работников существенно разниться по регионам, а это в результате приводит к неравенству в доступности к медицинской помощи в разных уголках страны; что отмена интернатуры и субординатуры снижают качество подготовки медицинских кадров и что также требуется пересмотр в сторону существенного сокращения номенклатуры специальностей с высшим медицинским образованием. Он уверен, что минимальные базовые оклады медработников должны быть установлены на федеральном уровне и составлять у врачей – 4МРОТ, у медицинской сестры – 3 МРОТ, а у младших медицинских работников – 1,5 МРОТ с возвращением их в разряд медицинских работников.

Заместитель губернатора по социальным вопросам Хабаровского края Е.Л.Никонов рассказал о проблемах региона с низкой плотностью проживания населения. Для решения самых острых вопросов с доступностью медицинской помощи таких регионов потребуются специальные федеральные программы и решения. Среди них: оснащение спутниковой связью фельдшерских пунктов и врачебных амбулаторий, оснащение их не только машинами скорой медицинской помощи, но и снегоходами, катерами; переход их на финансирование по смете, покрывающей все основные статьи затрат; создание системы маршрутизации пациентов без учета административно-правового деления и границ субъектов РФ; строительство дополнительных первичных сосудистых центров; федеральная программа по оснащению служб скорой, экстренной медицинской помощи и международных перевозчиков спутниковой связью.

Ректор ВШОУЗ Г.Э.Улумбекова, обобщив за 2020-2021 гг. мнение медицинской общественности и представив веские научные расчеты, уверена, что без увеличения государственного финансирования здравоохранения не решить ни одной базовой проблемы здравоохранения. Соответственно, не выполнить национальных целей по улучшению здоровья людей и увеличению ожидаемой продолжительности жизни российских граждан до 78 лет к 2030 г. Чтобы выполнить эти цели необходимо, чтобы государственные расходы на здравоохранение с 2020 по 2023 г. не сокращались на 4% в постоянных ценах, как это заложено в утвержденном бюджетной политике, а, напротив, каждый год увеличивались на 8% в постоянных ценах (+ 400 млрд. руб. в среднем в год). В текущих ценах это составит в среднем +520-550 млрд. руб. в год к базе предыдущего года. При таком темпе роста к 2024 г. государственные расходы составят около 7 трлн. руб. в текущих ценах, или 5% ВВП. Именно такое государственное финансирование здравоохранения существует сегодня в «новых» странах ЕС, где ожидаемая продолжительность на 5 лет выше, чем в РФ. Дополнительные финансовые средства должны пойти на увеличение оплаты труда медицинских работников, преподавателей медицинских вузов, НИИ и училищ; на создание системы всеобщего лекарственного обеспечения, чтобы лекарства по рецепту врача были доступны бесплатно не только отдельным категориям как сегодня в РФ, а всем гражданам, кому врач выписал рецепт, как это происходит во всех развитых странах. Важнейшим направлением расходования средств должны стать программы по сохранению здоровья граждан в трудоспособном возрасте, развитию школьной медицины, увеличению объемов реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также по увеличению финансирования медицинской науки.

Г.Э.Улумбекова считает, что с учетом уроков пандемии наиболее оптимальной и эффективной моделью управления системой здравоохранения является его централизация на уровне Минздрава России, а также бюджетная модель финансирования с оплатой медицинских организаций по смете. Это связано с тем, что здравоохранение, как и оборона, отвечает за безопасность граждан. Все это не исключает участия частных медицинских организаций в оказании программы государственных гарантий (особенно в тех областях, где государственные медицинские организации не могут обеспечить необходимые объемы помощи) и конкуренции медицинских организаций всех форм собственности по критерию КМП как дополнительного элемента повышения эффективности деятельности.

Все участники дискуссии, которые находились в студии, согласны в одном – для решения насущных проблем здравоохранения необходимы дополнительные финансовые ресурсы.

Спикеры

Улумбекова Гузель Эрнстовна
Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением, д.м.н.
Чернякова Елена Евгеньевна
Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Нижегородцев Тимофей Витальевич
Заместитель руководителя Федеральной антимонопольной службы России
Румянцев Александр Григорьевич
Президент Общественной организации "Национальное общество детских гематологов и онкологов"
Никонов Евгений Леонидович
Заместитель Председателя Правительства Хабаровского края по социальным вопросам
Мурашко Михаил Альбертович
Министр здравоохранения РФ

Смотрите также

Дата проведения