Организация стоматологической помощи в РФ

Введение

Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи (МП). Оказание специализированной помощи осуществляется в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

Общую и специализированную стоматологическую помощь населению оказывают различные государственные и коммерческие стоматологические учреждения: стоматологические поликлиники для детей и взрослых, отделения для оказания стоматологической помощи, отделения челюстно-лицевой хирургии, стоматологические кабинеты, клинические подразделения учреждений (образовательных и научных), частные коммерческие стоматологические учреждения (клиники, поликлиники, центры, отделения, кабинеты).

25.1. Организация амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи

Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь является крайне востребованной: ее получают 75–80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения.

Выделяют следующие основные типы учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую стоматологическую помощь:

  • поликлиники;
  • женские консультации;
  • центры;
  • диспансеры и др.

Основной объем стоматологической помощи населению оказывают поликлиники. Основными направлениями деятельности стоматологических поликлиник являются:

  • профилактика стоматологических заболеваний;
  • своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.

Стоматологические поликлиники могут быть:

  • взрослые;
  • детские;
  • взрослые с детским отделением.

Стоматологическая поликлиника является самостоятельной медицинской организацией (МО) либо структурным подразделением многопрофильной МО, организуется МП помощи. Деятельность стоматологических поликлиник осуществляется в соответствии с действующими Порядками оказания МП при стоматологических заболеваниях.

Руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, которого назначает и освобождает от должности руководитель соответствующего органа управления здравоохранением.

Организационная структура и штатная численность медицинского и другого персонала стоматологических поликлиник определяются с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании стоматологической помощи населению, объема оказываемой МП в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при стоматологических заболеваниях».

В целях улучшения качества стоматологической помощи, упорядочения системы учета деятельности врачей, ориентации их на конечный результат учет работы врачей стоматологического профиля основан как на оценке числа посещений, так и на измерении объема работы в условных единицах трудоемкости. Соответствующими приказами Министерства здравоохранения РФ определен перечень видов работ с их оценкой в условных единицах трудоемкости, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат. 1 условная единица трудоемкости равна времени, затраченному на наложение пломбы из цемента при лечении кариеса.

Режим работы поликлиники (отделения) устанавливает орган управления здравоохранением с учетом потребности населения, транспортной доступности, системы расселения и др. Как правило, работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро-вечер через день.

Для обеспечения функций взрослой стоматологической поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

  • кабинет стоматологии общей практики;
  • лечебно-профилактическое отделение, включающее в том числе стоматологические кабинеты в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • отделение терапевтической стоматологии с кабинетами терапевтической стоматологии, пародонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;
  • отделение (кабинет) хирургической стоматологии;
  • отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;
  • стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
  • ортодонтическое отделение (кабинет);
  • физиотерапевтический кабинет (отделение);
  • кабинет функциональной диагностики в стоматологии;
  • отделение (кабинет, группа) анестезиологии и реанимации;
  • смотровой кабинет;
  • рентгенологический кабинет;
  • стоматологический дневной стационар (ДС);
  • регистратуру;
  • организационно-методический кабинет;
  • централизованное стерилизационное отделение;
  • кабинет медицинской статистики.

Для обеспечения функций взрослого стоматологического отделения в его структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

  • кабинет стоматологии общей практики;
  • кабинет терапевтической стоматологии;
  • кабинет хирургической стоматологии;
  • кабинет ортопедической стоматологии;
  • стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
  • ортодонтический кабинет;
  • физиотерапевтический кабинет;
  • рентгенологический кабинет.

Входящие в структуру стоматологического отделения кабинеты, лаборатория могут создаваться как самостоятельные структурные подразделения МО.

В структуру взрослой стоматологической поликлиники могут включаться детские стоматологические отделения (кабинеты), при этом деятельность этих отделений (кабинетов) осуществляется строго в соответствии с действующим Порядком оказания МП детям со стоматологическими заболеваниями.

Организационная структура детской стоматологической поликлиники устанавливается органом управления здравоохранением субъекта РФ с учетом региональных особенностей.

Для обеспечения функций детской стоматологической поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать:

  • административно-хозяйственную часть;
  • информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, организационно-методический кабинет (кабинет медицинской статистики);
  • лечебно-профилактическое отделение (в том числе стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях);
  • отделение (кабинет) терапевтическое;
  • отделение (кабинет) хирургическое;
  • отделение (кабинет) ортодонтическое (как минимум 2–3 кабинета врачей-ортодонтов);
  • мобильный стоматологический кабинет;
  • физиотерапевтический кабинет;
  • рентгенологический кабинет;
  • ортодонтическую зуботехническую лабораторию;
  • комнату гигиены;
  • кабинет логопеда;
  • кабинет психолога детского;
  • централизованное стерилизационное отделение;
  • игровую комнату.

Если стоматологическую помощь детям оказывают в отделении, входящем в структуру стоматологической поликлиники для взрослых, обязательным условием является:

  • наличие отдельного входа для детей;
  • как минимум два кабинета — хирургический и терапевтический.

Основные функции взрослой стоматологической поликлиники:

  • оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной МП взрослому населению при стоматологических заболеваниях;
  • организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в организациях среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях;
  • направление взрослого населения при стоматологических заболеваниях в специализированные отделения для оказания специализированной МП в стационарных условиях;
  • проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей;
  • проведение комплексного ортодонтического лечения взрослого населения с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями;
  • экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление в медико-социальные экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
  • анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
  • внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;
  • проведение санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала МО, с использованием средств массовой информации;
  • представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Детская стоматологическая поликлиника осуществляет следующие функции:

  • оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям;
  • организацию и проведение профилактических осмотров и санации полости рта детей в образовательных учреждениях;
  • диспансерное наблюдение детей;
  • при наличии медицинских показаний — направление детей для оказания МП в стационарных условиях;
  • участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей;
  • внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей;
  • проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики, ранней диагностики стоматологических заболеваний у детей и формирования здорового образа жизни;
  • ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности детских стоматологических поликлиник.

Для обеспечения своей деятельности поликлиника использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений МО, в составе которой она создана.

Поликлиника может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.

25.2. Национальный медицинский центр по профилю «стоматология»

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрения инновационных медицинских технологий национального проекта “Здравоохранение”» Приказом Минздрава России от 20.01.2020 № 30 «О внесении изменений в приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 сентября 2017 г. № 622 «О сети национальных медицинских исследовательских центров» при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России создано головное учреждение в области стоматологии в РФ Национальный медицинский исследовательский центр по профилю «Стоматология» (далее НМИЦ по профилю «Стоматология») под руководством главного внештатного специалиста-стоматолога Министерства здравоохранения РФ, академика РАН, профессора, доктора медицинских наук, ректора ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического университета Минздрава России Олега Олеговича Янушевича.

Задачи НМИЦ по профилю «Стоматология»:

  • организационно-методическое руководство;
  • оказание лечебно-консультативной помощи населению;
  • повышение качества и доступности стоматологической помощи на высоком профессиональном уровне;
  • объединение опыта клиник во всех регионах страны;
  • перспективные технологии по «цифровизации» медицины;
  • развитие телемедицинского консультирования для оказания помощи врачам-стоматологам в сложных клинических случаях по разделам терапевтической, хирургической, ортопедической и детской стоматологии;
  • проведение научно-практических мероприятий посредством видеоконференцсвязи с целью освоения новейших технологий по профилю «Стоматология» для регионов, а также для обеспечения консультации врачей-стоматологов в онлайн-режиме при невозможности дать исчерпывающий ответ только при помощи телемедицинских консультаций;
  • обмен информацией между МО;
  • создание банка стоматологических кейсов;
  • организация выездных мероприятий с целью анализа и оценки организации стоматологической помощи в субъектах РФ, а также возможностей внедрения передовых медицинских технологий; разработки предложений, обоснованных управленческих решений по устранению недостатков, направленных на улучшение качества медицинской помощи (КМП) населению и совершенствование деятельности стоматологической службы субъектов РФ.

Стоматологическая помощь в НМИЦ по профилю «Стоматология» взрослому населению оказывается по следующим направлениям: хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология, терапевтическая стоматология, пародонтология, ортодонтия, лучевая диагностика и рентгенология.

Оказание помощи детскому населению по профилю «Стоматология» проводится в специализированных отделениях (отделение детской хирургической стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии).

Вся помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и платных медицинских услуг, в том числе с применением анестезиологического пособия.

Особое внимание в работе НМИЦ по профилю «Стоматология» уделяется ранней диагностике онкологических заболеваний, вялотекущих и скрытых заболеваний костей лицевого скелета и воспаления слизистых органов полости рта, включая неинфекционные и системные заболевания.

Работа НМИЦ по профилю «Стоматология» ведется в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.04.2021 № 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров».

25.3. Основные направления деятельности стоматологической службы в субъектах РФ

  • Изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний по ключевым возрастным группам.
  • Разработка и утверждение региональных программ профилактики стоматологических заболеваний, а также программы раннего выявления онкостоматологических заболеваний.
  • Увеличение охвата детского населения стоматологическими медицинскими профилактическими осмотрами.
  • Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
  • Рассмотрение возможности льготного зубопротезирования отдельным категориям граждан.

Это позволит повысить качество жизни населения, а также снизить риски возникновения стоматологических заболеваний.

Для оптимизации планирования кадрового состава и повышения качества оказания стоматологической помощи в субъектах РФ регионам рекомендовано обеспечить предоставление соответствующих данных о деятельности МО негосударственной формы собственности, участвующих в оказании стоматологической помощи населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания помощи по ОМС.

В соответствии с организованной на базе НМИЦ по профилю «Стоматология» системой взаимодействия с региональными структурами стоматологической службы совместно разрабатываются регламентирующие документы различного уровня.

Для оценки своевременности оказания МП, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата во всех МО осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии со статьей 90 Федерального закона № 323-ФЗ.

25.4. Объемы стоматологической помощи детскому и взрослому населению

I. Количество посещений на 1 жителя в субъектах РФ.

Среднее число посещений на 1 жителя (взрослые и дети) по всем областям — 0,93 (рис. 25.1).

Рис. 25.1. Количество посещений на 1 жителя (дети и взрослые) в субъектах РФ

Среднее число посещений на 1 взрослого человека по субъектам РФ — 0,75 (рис. 25.2).

Рис. 25.2. Количество посещений на 1 жителя (взрослое население) в субъектах РФ

Среднее число посещений на 1 ребенка по всем субъектам РФ — 1,14 (рис. 25.3).

Рис. 25.3. Количество посещений на 1 жителя (детское население) в субъектах РФ

II. Среднее распределение видов и объемов оказываемой стоматологической помощи взрослому населению по субъектам РФ, в %.

Среднее распределение видов и объемов оказываемой стоматологической помощи взрослому населению по РФ представлено на рис. 25.4, где:

  • объем стоматологической терапевтической помощи — 64,2%;
  • объем стоматологической хирургической помощи — 23,2%;
  • объем стоматологической ортопедической помощи — 10,6%;
  • объем ортодонтической помощи — 2%.

Рис. 25.4. Виды и объемы стоматологической помощи взрослому населению по субъектам РФ

III. Среднее распределение видов и объемов оказываемой стоматологической помощи детям по субъектам РФ, в % (рис. 25.5).

Рис. 25.5. Виды и объемы стоматологической помощи детям по субъектам РФ, в %

Среднее распределение видов и объемов оказываемой стоматологической помощи детям по субъектам РФ представлено на рис. 25.5, где:

  • объем стоматологической терапевтической помощи — 73,0%;
  • объем стоматологической хирургической помощи — 16,0%;
  • объем стоматологической ортодонтической помощи — 11,0%;

IV. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детского населения врачами-стоматологами в субъектах РФ (рис. 25.6).

Рис. 25.6. Охват профилактических медицинских осмотров детского населения

25.5. Маршрутизация стоматологических больных

Во многих субъектах РФ продуманы и в большинстве случаев хорошо выстроены схемы маршрутизации жителей со стоматологическими заболеваниями для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, схемы маршрутизации детей, в том числе детей-инвалидов и детей маломобильных групп, при оказании МП по профилю «Стоматология детская» и маршрутизация пациентов при оказании МП взрослому населению по профилю «Онкология» в МО (рис. 25.7, 25.8).

Рис. 25.7. Схема маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению

При возникновении спорных вопросов в постановке диагноза и выборе наиболее рационального метода лечения врачи-стоматологи вправе обращаться с вопросами по системе телемедицинских консультаций в НМИЦ по профилю «Стоматология», где врачи-стоматологи, профессора оперативно отвечают на все поступающие запросы и при отягощенной клинической картине и нуждаемости в проведении дополнительных методов исследования принимают пациентов в НМИЦ для очной консультации, постановки диагноза и подбора оптимального метода лечения.

Рис. 25.8. Схема маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи детскому населению

Список литературы

  1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 888 с.
  3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012. 608 с.
  4. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России: [электронный ресурс]: Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России. URL: https://e-stomatology.ru/ (дата обращения: 02.10.2021).
  5. НМИЦ.РФ: [электронный ресурс]: Национальный медицинский исследовательский центр по профилю «Стоматология». URL: https://нмиц.рф (дата обращения: 02.10.2021).
Автор: О.О. Янушевич, Н.И. Крихели, М.Н. Бычкова, А.А. Журина, О.В. Крамар