Организация скорой медицинской помощи в РФ

Введение

Развитие и совершенствование системы СМП является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения. Особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за МП по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й — госпитализируется по экстренным показаниям, более 60% объема стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших, а неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста.

21.1. История развития скорой медицинской помощи

Непосредственным толчком к организации скорой помощи явился пожар в Венском оперном театре (1861 г.), приведший к большому числу жертв в связи с невозможностью свое­временного оказания МП. В 1881 г. в Вене была создана станция для оказания помощи при массовых катастрофах. Она располагалась в центре города, имела телефоны, операционную комнату, палату, где больной находился до отправки в больницу, кареты для немедленного выезда. Позднее подобные станции были созданы во Франции, Испании, Бельгии. Помощь там оказывалась пожарными и полицейскими, прошедшими специальную подготовку.

Теоретические предпосылки создания системы СМП разрабатывались и в России. В 1797 г. Ермолай Нейместер издал «Краткое наставление в пользу утопшим, или Способы сохранять жизнь таким, которые, по-видимому, кажутся уже мертвыми». Идея создания специализированной службы со «спасательным заведением при съезжем дворе» принадлежит надворному советнику штабс-доктору Г.Л. Аттенгоферу, представившему в 1818 г. «Проект заведения в Санкт-Петербурге для обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь свою опасности», содержащий инструкцию по оказанию скорой медицинской помощи. Необходимость организации такого учреждения Аттенгофер мотивировал тем, что «в городе соединено много обстоятельств, служащих поводом к таким несчастным приключениям. Великое множество каналов, перенаселение города, холодный климат, скорая езда, неприспособленное жилище, кои при медленных или неискусных методах спасения примерно умножают смертность и часто похищают у государства людей весьма небесполезных».

В 1826 г. Ф.П. Гааз выступил с предложением введения в Москве должности «особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». В 1894 г. в Петербурге с докладом об организации первой помощи при несчастных случаях выступил Г.И. Турнер. Обобщением накопленного опыта явилось диссертационное исследование А.Ф. Бердяева (1896 г.). Диссертация завершилась планом создания при больницах Петербурга сети станций первой помощи с постоянным врачебным персоналом и специальным транспортом. Этот план не был претворен в жизнь, в целях экономии средств оказание помощи было возложено на санитаров, а сами станции были организованы при пожарных командах.

Трагические события вновь дали толчок развитию идеи и ее воплощению в жизнь. В день коронации царя Николая II, 18 мая 1896 г., на Ходынке погибли около 2000 человек. В конце года по приказу императрицы Марии Федоровны была организована первая станция медицинской помощи при несчастных случаях. В 1899 г. по инициативе Н.А. Вельяминова были открыты станции первой помощи в Санкт-Петербурге. В Москве служба скорой помощи возникла почти одновременно с Петербургом (в 1899 г.) при полицейских участках. Во многом ее становлению способствовал знаменитый врач Ф.П. Гааз. Данная служба существовала как за счет средств городского бюджета, так и за счет благотворительности.

Однако в подавляющем большинстве городов дореволюционной России население не было обеспечено экстренной МП: лишь 13 из 224 городов располагали службой скорой помощи, а с началом Первой мировой войны немногочисленные станции скорой помощи прекратили свое существование. Помощь в экстренных случаях оказывалась либо земскими врачами, либо
(в большей части случаев) фельдшерами.

В первые годы после революции центрами оказания скорой помощи были так называемые пункты «ночной квартирной помощи», существовавшие при амбулаториях и поликлиниках, а также на промышленных предприятиях. В конце 1920-х годов в Москве и Ленинграде пункты «ночной квартирной помощи» и станции скорой помощи были преобразованы в пункты неотложной помощи. Первые станции СМП появились в 1919 г. в Москве, Ленинграде, Киеве, Одессе. В 1923 г. был организован Научно-исследовательский институт скорой помощи в
Москве, а в 1932 г. — в Санкт-Петербурге.

Первое официальное «Положение о станциях скорой медицинской помощи» было утверждено Наркомздравом в 1927 г., оно регламентировало организацию скорой помощи в городах с населением свыше 50 тыс. человек. Особую роль в становлении службы скорой помощи сыграли Московская и Ленинградская станции. Преодолев большие трудности первых лет становления и организационных поисков, эти станции не только превратились в крупнейшие медицинские учреждения, но и стали методическими центрами, разработавшими основные принципы деятельности службы скорой помощи. Много сделали в этом направлении М.А. Мессель и А.С. Пучков, руководившие Ленинградской и Московской станциями скорой помощи с 1922 г. на протяжении 30 лет.

Качественное изменение в работе службы скорой помощи в послевоенные годы произошло после того, как в 1957 г. в Ленинграде начала работать первая в СССР специализированная санитарная автомашина по оказанию скорой помощи при шоке и терминальных состояниях, что положило начало широкому развитию специализированных служб экстренной помощи в крупных городах. Следует отметить, что первые специализированные психиатрические бригады появились в Ленинграде еще в 1931 г. В 1958 г. при Ленинградской станции скорой помощи была организована бригада по борьбе с тромбоэмболическими заболеваниями, основной задачей которой стали ранняя диагностика и терапия острого инфаркта миокарда. Деятельность специализированных бригад, оснащенных значительно лучше по сравнению с линейными и обеспеченных более квалифицированными кадрами, в те годы доказала свою эффективность.

Долгие годы рассматривался вопрос разделения полномочий по оказанию экстренной и неотложной помощи между подразделениями СМП и амбулаторно-поликлинического звена, эти вопросы не решены и сегодня.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является видом МП и оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

21.2. Основы организации догоспитального этапа скорой медицинской помощи

Нормативная правовая база (скорая медицинская помощь)

Сегодня оказание СМП в России регламентировано Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». СМП организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания МП — Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», на основе клинических рекомендаций (с 01.01.2022 г.), с учетом стандартов МП.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь предоставляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при этом осуществляется бесплатное обеспечение граждан ЛП для медицинского применения и медицинскими изделиями. СМП (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) оказывается в рамках базовой программы ОМС, а также за счет средств соответствующих бюджетов (в части МП, не включенной в базовую программу ОМС). Способ оплаты СМП, оказанной вне МО [по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации (МЭ)], — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП. Средние нормативы объема МП для СМП вне МО, включая МЭ, в рамках базовой программы ОМС на 2020–2022 гг. — 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо, нормативы объема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, включая МЭ, устанавливаются субъектами РФ. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема МП составляют: на 1 вызов СМП за счет средств ОМС — 2428,6 рубля, на 1 случай оказания МП авиамедицинскими выездными БСМП при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, с учетом реальной потребности (за исключением расходов на авиационные работы) составляет 6343,5 рубля (за счет средств соответствующих бюджетов). Один из основных критериев доступности и качества СМП ПГГ — время доезда до пациента БСМП при оказании СМП в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова, оно может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Вызовы СМП принимаются в соответствии с Общими принципами приема обращений от населения, поступающих на станции (отделения) СМП, и определения повода для вызова СМП (Методические рекомендации Минздрава России от 11.12.2018 № 14-3/2140926).

Правила организации деятельности персонала МО, оказывающей СМП, разрабатываются в соответствии с квалификационными требованиями, утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» — раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», Приказом Минтруда России от 14.03.2018 № 133н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач скорой медицинской помощи”».

Медицинская укладка выездной БСМП комплектуется лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии Приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

Основные черты скорой медицинской помощи

Основными чертами, принципиально отличающими СМП от других видов помощи, являются:

  • безотлагательный характер ее предоставления в случаях оказания экстренной медицинской помощи и отсроченный — при неотложных состояниях (неотложная медицинская помощь); критерий оценки — наличие угрозы жизни пациента, требующей срочного медицинского вмешательства;
  • безотказный характер ее предоставления;
  • диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени — внезапность возникновения и скоротечность развития неотложных состояний обусловливают необходимость оказания МП при отсутствии верифицированного диагноза, что определяет специфику оказания помощи на догоспитальном этапе, в ряде случаев ограничивающуюся синдромальной диагностикой и терапией; на госпитальном этапе принцип «возможной смены диагноза в ближайшие часы с момента поступления» требует привлечения к ее оказанию большого числа различных специалистов и необходимости работы всех диагностических служб в круглосуточном режиме;
  • бесплатность оказания СМП.

Принципы и требования к организации скорой медицинской помощи

Отличительные черты СМП предопределяют специфические принципы и требования к ее организации.

  • Целостность. Представление о СМП как о едином процессе, совокупности организационных и технологических мероприятий, направленных на устранение непредвиденно возникших патологических состояний, вызванных внутренними или внешними факторами, связанных с выполнением срочного медицинского вмешательства. Догоспитальный и госпитальный этапы (периоды) помощи имеют единую главную цель — устранение острого патологического процесса, угрозы жизни и здоровью пациента.
  • Этапность. Организационный (эстафетный) принцип построения многозвеньевой системы медицинских организаций (этапов), основанный на их взаимодействии. Этапность связана с особенностями лечебно-диагностического процесса, обусловленными стадийностью течения внезапных заболеваний и травм и предполагает учет того обстоятельства, что для достижения конечной цели на каждом из этапов должны формулироваться свои специфические задачи и использоваться различные методы их решения.
  • Специфичность. Быстротечность развития острых патологических состояний требует особых подходов к организации помощи, характеру и порядку использования медицинских технологий. На догоспитальном этапе первоочередной задачей становится сокращение времени ожидания и последующей МЭ, посиндромный принцип терапии. Синдромальный диагноз в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены, допускает формулировки предположительного диагноза в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни. Особенностями стационарного этапа является необходимость рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, инфекционной и социальной безопасности, продолжение оказания синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза, круглосуточная работа всех лечебно-диагностических служб, срочное и при необходимости многократное привлечение смежных специалистов в связи с возможностью кардинальной смены диагноза в первые часы.
  • Оперативность. Основным является определяющая роль фактора времени. Правило «золотого часа» раскрывается через целую систему организационных мероприятий: рациональное расположение подразделений (станций, подстанций, отделений) СМП, организация работы по принципу «ожидания вызова», жесткий контроль за всеми технологическими звеньями обслуживания вызова, необходимость круглосуточного режима работы всех основных и вспомогательных служб стационара.
  • Непрерывность оказания помощи базируется на единстве субъекта и цели СМП вне зависимости от этапов (периодов) ее оказания. Субъектом помощи является пациент, имеющий экстренное или неотложное состояние, а целью — борьба с этим состоянием и профилактика возможных осложнений. Очевидно, что организационно-функциональная специфика требует выделения этапов помощи. Вместе с тем, непрерывность (или целостность) системы СМП придает решающее значение вопросам преемственности в работе догоспитального и госпитального этапов. Преемственность СМП — межэтапное взаимодействие в оказании МП, начатой на предшествующем и продолженной на последующем этапе по всем параметрам лечебно-диагностического процесса, включая передачу документации и другой информации о больном.
  • Многопрофильность обусловлена преимущественно общепрофильной подготовкой специалистов догоспитального этапа и необходимостью привлечения большого числа различных, в том числе узких, специалистов на госпитальном этапе оказания помощи, связана с характером состояния пациента и диагностической неопределенностью.
  • Высокая ресурсоемкость обусловлена тяжестью состояния пациентов и спецификой оказания помощи, включающей наличие специализированного автотранспорта, уровень оснащения выездных БСМП, круглосуточный режим работы, необходимость привлечения различных специалистов, высокий уровень технического оснащения стационарных отделений СМП.

При оказании СМП осуществляется бесплатное обеспечение пациентов ЛП, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП.

Виды, условия и формы оказания скорой медицинской помощи

МП оказывается МО и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. При этом СМП — это отдельный вид МП (наряду с первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной и паллиативной медицинской помощью).

СМП может оказываться в следующих условиях:

  • вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при МЭ);
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).

СМП круглосуточно оказывается МО СМП и их подразделениями:

  • на догоспитальном этапе — станциями СМП, отделениями СМП МО амбулаторно-поликлинического и стационарного типа;
  • на госпитальном этапе — стационарными отделениями СМП МО стационарного типа (в том числе федеральными, научно-практическими и высшими образовательными заведениями МЗ РФ).

Выделяют формы оказания СМП, критериями которых являются признаки угрозы жизни пациента и связанные с ними требования к срокам ее оказания:

  • экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства;
  • неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства.

МП в экстренной форме оказывается МО и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

МП в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной МП, оказывается МО СМП и амбулаторно-поликлинической сети.

Правила вызова скорой медицинской помощи

На территории РФ в целях оказания СМП функционирует система единого номера вызова СМП в порядке, установленном Правительством РФ. Вызов СМП осуществляется:

  • по телефону путем набора номеров «03», «103», «112» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей СМП;
  • с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
  • при непосредственном обращении в МО, оказывающую СМП;
  • при поступлении в МО, оказывающую СМП, заполненной в электронном виде карточки вызова СМП в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

Вызывающий СМП пациент (его родственники, другие лица) должен(ы):

  • четко и точно ответить на все вопросы фельдшера (медсестры) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП;
  • назвать точный адрес вызова (населенный пункт, район города, улицу, номер дома и квартиры, этаж, номер подъезда и код замка входной двери) или указать пути подъезда к адресу или месту происшествия, назвать его общеизвестные ориентиры;
  • назвать (если известно) фамилию, имя, отчество, пол, возраст пациента;
  • максимально точно и достоверно описать жалобы пациента, внешние проявления (признаки) его состояния (заболевания);
  • сообщить номер контактного телефона;
  • по возможности организовать встречу БСМП;
  • изолировать домашних животных, которые могут осложнить оказание МП пациенту, а также причинить вред здоровью и имуществу медицинских работников БСМП;
  • обеспечить БСМП беспрепятственный доступ (в обуви, с оснащением) к пациенту и создать необходимые условия для оказания СМП;
  • предоставить БСМП документы пациента (паспорт, страховой полис и медицинские документы) при их наличии;
  • оказывать содействие в транспортировке пациента в автомобиль выездной БСМП.

В случаях агрессии пациента или окружающих его лиц, в том числе находящихся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, острого психического расстройства, угрожающих здоровью или жизни работников БСМП, оказание медицинской помощи и транспортировка пациента осуществляются в присутствии сотрудников полиции. Лица, допустившие противоправные действия в адрес работников СМП (оскорбления, угрозы, хулиганские действия), причинившие вред их здоровью или имуществу, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Лица, осуществившие заведомо ложный вызов БСМП к пациенту, не нуждающемуся в СМП, привлекаются к административной ответственности в соответствии со ст. 19.13 Кодекса административных правонарушений РФ. Заведомо ложный вызов — это вызов (осуществленный устно, письменно, через других лиц) БСМП путем сообщения умышленно искаженной, неправильной, недостоверной информации к пациенту, не нуждающемуся в оказании СМП.

В случаях обращения населения по поводам, не подлежащим исполнению БСМП, фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП имеет право отказать вызывающему в обслуживании вызова. Отказ в обслуживании вызова оформляется в журнале приема и передачи вызовов СМП, вызывающему должны быть даны рекомендации по обращению в соответствующую МО с указанием ее адреса и телефона.

В случаях нестандартных или конфликтных ситуаций решение по тактике действия персонала СМП принимает старший (ответственный) сотрудник смены МО СМП.

Сопровождение пациента в стационар (родственниками или иными лицами) осуществляется с разрешения старшего (ответственного) сотрудника БСМП. При транспортировке в стационары несовершеннолетних детей рекомендуется их сопровождение родителями или законными представителями, сотрудниками детских учреждений, если они присутствуют на месте оказания СМП.

Поводы вызова скорой медицинской помощи

Повод к направлению БСМП на вызов — это предварительный синдромальный диагноз и краткая характеристика ситуации, формулируемые фельдшером (медсестрой) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП, на основании данных, полученных от вызывающего, и требующие срочного медицинского вмешательства. Выездные БСМП направляются на вызов фельдшером (медсестрой) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП с учетом профиля бригады, повода и срочности вызова, формы оказания СМП (экстренной или неотложной).

Передача вызова СМП по экстренным показаниям выездным БСМП фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче их выездной бригаде осуществляется безотлагательно, на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная БСМП или специализированная выездная БСМП. Поводами для вызова СМП в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: нарушения сознания, нарушение дыхания, нарушение системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности.

Направление БСМП по неотложным показаниям осуществляется по мере освобождения БСМП, на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная БСМП при отсутствии вызовов СМП в экстренной форме. Поводами для вызова СМП в неотложной форме являются: внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни; констатация смерти (за исключением часов работы МО, оказывающих МП в амбулаторных условиях).

При констатации смерти в автомобиле СМП выездная БСМП обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП для вызова сотрудников территориальных органов Министерства внутренних дел РФ либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в МО, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу. В случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать личность умершего (погибшего), при выполнении вызова СМП медицинский работник выездной БСМП, назначенный старшим, обязан известить об этом фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП для незамедлительного информирования территориального органа Министерства внутренних дел РФ.

Положение о специализированных бригадах на территории субъекта РФ или муниципального района, а также порядок их использования утверждает орган управления здравоохранения субъекта РФ или муниципального района в зависимости от местных условий.

При угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций, в том числе в местах проведения массовых мероприятий, организовываются дежурства выездных БСМП.

Организации и подразделения скорой медицинской помощи

МО СМП и подразделения СМП догоспитального этапа создаются для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению как на месте вызова, так и непосредственно в самой организации, а также в пути следования (при МЭ пациента) при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Станция СМП является самостоятельной МО или структурным подразделением МО, оказывающей СМП. Отделение СМП является структурным подразделением МО, оказывающей СМП (поликлиники, больницы, в том числе больницы СМП, иной МО). Место расположения и территория обслуживания станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Структура и штатная численность станции СМП, отделения СМП устанавливаются главным врачом (руководителем МО) исходя из объема оказываемой МП, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Основными функциями станции СМП, отделения СМП являются:

  • организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне МО в круглосуточном режиме;
  • МЭ;
  • обеспечение преемственности с МО при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  • взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;
  • комплектование выездных БСМП медицинскими работниками;
  • контроль и учет работы автомобилей СМП;
  • развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;
  • иные функции в соответствии с законодательством РФ.

Оснащение станции СМП, отделения СМП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения. В их структуре рекомендуется предусмотреть: оперативный отдел; отдел связи (радиопост); подразделение по обеспечению МЭ инфекционных больных; хозрасчетный отдел; аптеку (аптечный склад); дистанционно-консультативный пост (центр); транспортное подразделение; отдел информатизации и вычислительной техники (в подразделениях, обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением); организационно-методический отдел скорой медицинской помощи; отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу); отдел (кабинет) статистики с архивом; отдел МЭ; подстанции СМП; филиалы (посты, трассовые пункты) СМП; кабинет подготовки к работе медицинских укладок; отделение (кабинет) дезинфекции и стерилизации; бухгалтерию; отдел кадров; планово-экономический отдел; административно-хозяйственные отделы и службы; иные отделы (подразделения), необходимые для обеспечения функционирования станции (отделения) СМП.

В соответствии со структурой должен быть предусмотрен и набор соответствующих помещений МО СМП, включая кабинет для приема амбулаторных больных; помещение для хранения медицинского оснащения выездных БСМП; помещение для хранения запаса ЛП и медицинских изделий, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты; кабинет (комнату) заполнения документов; комнаты отдыха для медицинских работников и водителей автомобилей СМП; помещение для приема пищи работниками; учебный(ые) класс(ы) (при количестве выездных БСМП 5 и более); кабинет психологической разгрузки (при количестве выездных БСМП 5 и более); административно-хозяйственные помещения (помещения для сбора медицинских отходов, для хранения баллонов с газами); помещение для автономного источника электропитания; кабинет старшего водителя, отапливаемый гараж, крытые стоянки-боксы, огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта; санитарно-бытовые помещения для медицинских работников, включая душевые комнаты; помещения (кабинеты) руководителей; помещения отделения (кабинета) дезинфекции и стерилизации; кабинет предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей автомобилей СМП; иные помещения, необходимые для обеспечения функционирования станции СМП, отделения СМП.

В удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты, трассовые пункты) СМП, являющиеся структурными подразделениями МО, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Автомобили скорой медицинской помощи

Автомобили скорой медицинской помощи (АСМП) — автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. По назначению, с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения, АСМП разделяются по типам (классам):

  • тип А (транспортный) — АСМП для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной МП;
  • тип В (общепрофильный, специализированный) — АСМП для перевозки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной МП;
  • тип С (реанимобиль) — АСМП для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

Оснащение АСМП медицинским оборудованием регламентировано в Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н). АСМП должны соответствовать отраслевым стандартам и ГОСТам, иметь специальные установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, обеспечиваться системами позиционирования на местности и картографического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медсестры) по приему вызовов СМП и передаче их выездной БСМП. АСМП выездных БСМП должны проходить плановый и внеплановый (текущий агрегатный ремонт) технический осмотр и ремонт в организациях технического обслуживания или в автохозяйстве МО СМП. Эксплуатация АСМП осуществляется в строгом соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Использование автомашин СМП не по назначению категорически запрещается.

Водитель АСМП обязан: подчиняться врачу или фельдшеру СМП выездной БСМП и выполнять его распоряжения; знать топографию населенного пункта, в котором расположена станция (отделение) СМП, и местоположение МО; обеспечивать немедленный выезд АСМП на вызов и движение АСМП по кратчайшему маршруту; выполнять правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) СМП; отслеживать техническое состояние АСМП, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона АСМП по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту; содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное); обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

Оперативный отдел скорой медицинской помощи

Оперативный отдел СМП является структурным подразделением МО, оказывающей СМП вне МО, создается в целях обеспечения централизованного приема обращений (вызовов) населения за СМП, незамедлительной передачи вызовов выездным БСМП, оперативного управления и контроля за работой выездных БСМП. Его структура и штатная численность устанавливаются руководителем МО, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Основными функциями оперативного отдела являются:

  • обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов СМП с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;
  • сортировка и оценка обоснованности вызовов СМП по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных БСМП;
  • незамедлительная передача вызовов выездным БСМП;
  • оперативное управление и контроль за работой выездных БСМП;
  • организация МЭ пациентов в соответствии с утвержденными схемами маршрутизации;
  • осуществление взаимодействия подразделений службы СМП с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор» и др.;
  • учет работы санитарного транспорта;
  • сбор оперативной статистической информации о работе БСМП, ее анализ и принятие решений по обеспечению доступности и качества СМП;
  • иные функции в соответствии с законодательством РФ.

В структуре оперативного отдела рекомендуется предусматривать: диспетчерскую для приема вызовов СМП; диспетчерскую направления выездных БСМП на вызов; справочную (кабинет стола справок); врачебно-консультативное бюро [врачебно-консультативный пост (центр)] и соответствующие помещения. Оснащение оперативного отдела осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н) и включает оборудованные автоматизированные рабочие места с соответствующим программным обеспечением, позволяющим осуществить: запись разговоров с абонентами, определение абонентского номера пользовательского оборудования вызывающего абонента, защиту персональных данных, возможность навигации и диспетчеризации выездных БСМП, прием коротких текстовых сообщений (SMS), громкоговорящую селекторную связь, работу системы тревожной сигнализации.

Штатные нормативы включают должности заведующего — врача СМП, старшего врача станции (отделения) СМП, старшего фельдшера, фельдшера по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП, медицинского регистратора.

Выездная бригада скорой медицинской помощи

Выездная БСМП. Выездная БСМП является функциональной единицей МО (отделения) СМП. Основной целью ее деятельности является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова СМП, при осуществлении МЭ.

Выездные БСМП по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, по профилю — на общепрофильные и специализированные. Среди специализированных выездных БСМП выделяют бригады анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические; педиатрические; психиатрические; экстренные консультативные; авиамедицинские.

Количество и профиль выездных БСМП устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную БСМП в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности МП, установленных Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Время доезда до пациента выездной БСМП при оказании СМП в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда БСМП может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с ПГГ.

Состав бригады скорой медицинской помощи
  • Общепрофильная фельдшерская выездная БСМП включает двух фельдшеров СМП и водителя, либо фельдшера СМП, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной БСМП используется автомобиль СМП класса «А» или «В».
  • Общепрофильная врачебная выездная БСМП включает врача СМП, фельдшера СМП и водителя, либо врача СМП, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача СМП, фельдшера СМП, фельдшера СМП или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной БСМП используется автомобиль СМП класса «В».
  • Специализированная выездная БСМП анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача — анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-
    анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной БСМП анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль СМП класса «С» соответствующего оснащения.
  • Специализированная психиатрическая выездная БСМП включает врача-психиатра, фельдшера СМП, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной БСМП используется автомобиль СМП класса «В».
  • Специализированная педиатрическая выездная БСМП включает врача-педиатра, фельдшера СМП и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной БСМП используется автомобиль СМП класса «В».
  • Выездная экстренная консультативная БСМП включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, фельдшера СМП или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной БСМП используется автомобиль СМП класса «С».
  • Авиамедицинская выездная БСМП включает не менее одного врача СМП или врача — анестезиолога-реаниматолога, фельдшера СМП и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания МП пациенту во время МЭ при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

Выездная БСМП в оперативном отношении подчиняется старшему врачу станции (отделения) СМП или фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП. Выездная БСМП работает по утвержденному главным врачом МО СМП графику дежурств. В свободное от вызовов время персонал бригады обязан находиться на территории МО СМП и быть готовым к незамедлительному выезду на вызов.

Функции бригады скорой медицинской помощи

Бригады выполняют свои функции при отсутствии угрозы личной безопасности персонала бригады, риска повреждения оснащения и автомобиля СМП на месте вызова и в пути следования.

Выездная БСМП выполняет следующие функции:

  • осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова СМП;
  • оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;
  • осуществляет МЭ пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной БСМП, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения СМП или травматологического пункта МО, который вносит в карту вызова СМП отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП о завершении МЭ пациента;
  • обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Выездная БСМП вызывает специализированную выездную БСМП или выездную экстренную консультативную БСМП (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем МП собственными силами и средствами.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация является элементом оказания МП. Медицинская эвакуация — транспортировка пациента в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в МО, в которых отсутствует возможность оказания необходимой МП при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий) с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию МП, в том числе с применением медицинского оборудования.

МЭ включает в себя: а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта. МЭ осуществляется выездными БСМП.

МЭ может осуществляться на догоспитальном и госпитальном этапах оказания МП. МЭ может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне МО), а также из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой МП при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор МО для доставки пациента при осуществлении МЭ производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения МО и профиля МО, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости МЭ принимает: а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне МО) — медицинский работник выездной БСМП, назначенный старшим указанной бригады; б) из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой МП, — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой МП, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой МП, к МЭ проводится медицинскими работниками указанной МО и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время МЭ в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности МЭ.

Во время осуществления МЭ медицинские работники выездной БСМП осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую МП. По завершении МЭ медицинский работник выездной БСМП, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения СМП или травматологического пункта МО и информирует фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов СМП и передаче их выездным БСМП о завершении МЭ пациента.

Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях: а) тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в МО, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта; б) наличия противопоказаний к МЭ пострадавшего наземным транспортом; в) удаленности места происшествия от ближайшей МО на расстояние, не позволяющее доставить пациента в МО в возможно короткий срок; г) климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности; д) масштабов происшествия, не позволяющих выездным БСМП осуществить МЭ другими видами транспорта.

МЭ пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах РФ схемой распределения пострадавших по лечебным учреждениям (травматологические центры разного уровня).

Федеральные государственные учреждения вправе осуществлять МЭ в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных федеральных государственных учреждений утверждается уполномоченным федеральным органом испол­нительной власти (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 г. № 500н «Об утверждении Перечня федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию»).

Организация и оказание МП при чрезвычайных ситуациях, в том числе МЭ, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Решение о МЭ при чрезвычайных ситуациях принимает руководитель Всероссийской службы медицины катастроф.

Особый порядок работы СМП в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 регламентирован Приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Он предусматривает обеспечение готовности медицинских организаций, оказывающих скорую помощь, к оперативному оказанию МП пациентам с симптомами острой респираторной вирусной инфекции и внебольничной пневмонией, отбору биологического материала пациентов для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, МЭ этих пациентов в центры компьютерной томографии и стационары (выделение специализированных выездных БСМП, утверждение схемы маршрутизации); работу в специализированных индивидуальных средствах защиты; проведение противоэпидемических мероприятий.

21.3. Госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи

Современный этап развития системы СМП характеризуется совершенствованием ее оказания в экстренной и неотложной форме, в том числе развитием госпитального этапа оказания СМП.

Высокие показатели госпитализации пациентов сопровождаются значительным увеличением интенсивности работы стационаров, увеличением входящего потока больных и пострадавших, работой сверх нормативного уровня загрузки. В условиях дефицита коечного фонда и ограниченных финансовых ресурсов это создает реальную угрозу доступности, оперативности и качеству оказания МП.

Современные требования по оказанию экстренной МП на госпитальном этапе СМП предусматривают медицинскую сортировку потока обращений; раннее синдромальное лечение по показаниям, начинающееся параллельно с диагностикой; госпитализацию пациентов с признаками угрозы жизни и здоровью (или риском их развития), требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, с установленным нозологическим диагнозом, подтвержденным клиническими, инструментальными и лабораторными данными; динамическое наблюдение для уточнения диагноза и краткосрочное неспециализированное лечение.

Зарубежный и отечественный опыт убеждает, что оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе стационарного отделения скорой медицинской помощи (emergency department, отделение экстренной МП, СтОСМП). Преемственность оказания СМП на догоспитальном и госпитальном этапах, их организационное взаимодействие связано с наличием единой лечебно-диагностической технологии оказания СМП вне зависимости от вида заболевания, травмы или отравления, возраста и социального статуса пациента. СтОСМП организуют как структурное подразделение многопрофильных стационаров с коечной мощностью не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших), нуждающихся в оказании СМП. СтОСМП оказывает СМП на госпитальном этапе, а также на догоспитальном этапе (при наличии выездных БСМП, входящих в структуру СтОСМП).

Выделяют основные принципы концепции создания СтОСМП в многопрофильном стационаре:

  • обеспечение организационных алгоритмов работы СтОСМП (архитектурно-планировочное решение, обеспечивающее зонирование территории и разделение потоков пациентов; койки СМП суточного и краткосрочного пребывания; штаты (старший врач СтОСМП, врачи СМП, профильные специалисты); оборудование; лекарственные средства и медицинские изделия); исключительно важным является наличие современной, компактно расположенной, территориально приближенной к поступающим больным диагностической службы, обеспечивающей рациональное движение потоков больных и работающей в круглосуточном режиме;
  • проведение медицинской сортировки больных и пострадавших в условиях СтОСМП — разделение на потоки по тяжести состояния (по принципу нуждаемости в однородных лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятиях, сроках их проведения), инфекционной и социальной безопасности; она распространяется на все звенья технологии оказания экстренной МП и является непрерывным процессом организации всех технологических элементов помощи;
  • использование лечебно-диагностических алгоритмов оказания МП СтОСМП в зависимости от потоков поступления, обеспечивающих оперативность, оптимальную последовательность и объем медицинских услуг;
  • динамическое наблюдение за состоянием больных в условиях СтОСМП для контроля состояния пациента и уточнения диагноза;
  • краткосрочное лечение в условиях СтОСМП больных (пострадавших), не требующих специализированного стационарного лечения;
  • готовность к оказанию СМП на догоспитальном этапе выездными БСМП отделения (при их наличии в структуре подразделения), в том числе обеспечение МЭ.

Разделение пациентов по степени тяжести (и срокам оказания МП) предполагает выделение трех (четырех) основных потоков больных (пострадавших), которым соответствуют зоны в СтОСМП [пациенты получают МП (ожидают ее получения) в соответствующих обособленных зонах] в соответствии с критериями, которые распространяются на все этапы лечебно-диагностического процесса. Для каждого из потоков предусмотрен свой маршрут движения, который является неотъемлемым элементом порядка оказания СМП в условиях СтОСМП. Выделяют следующие потоки:

  • I (красный) — «реанимационные» пациенты — отделение реанимации и интенсивной терапии, противошоковая операционная (нарушение жизненно важных функций организма или быстрое их нарастание, для устранения которых необходимы экстренные лечебные мероприятия или оперативные вмешательства);
  • II (желтый) — «лежачие» пациенты — палата СтОСМП (состояние средней тяжести, умеренно выраженные нарушения жизненно важных функций организма, не представляющие угрозу для жизни);
  • III (зеленый)«ходячие» пациенты — зал ожидания СтОСМП (удовлетворительное состояние, незначительные и компенсированные функциональные расстройства или их отсутствие).

Классификация коек СМП введена приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012
№ 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» и включает койки СМП суточного пребывания (для диагностики, наблюдения и лечения пациента в течение 1 суток) и койки СМП краткосрочного пребывания (для диагностики, наблюдения и лечения пациента в течение 3 суток).

Распределение обследованных пациентов осуществляется с учетом степени тяжести состояния, обеспечения преемственности и последовательности в оказании МП, по показаниям они направляются:

  • на амбулаторно-поликлиническое лечение (с уточненным диагнозом и рекомендациями);
  • в общепрофильное отделение с койками СМП суточного (до 24 ч) или краткосрочного (до 72 ч) пребывания — для дополнительного обследования, краткосрочного лечения и динамического наблюдения;
  • в специализированные отделения многопрофильного стационара — для обследования, лечения и наблюдения врачами-специалистами по профилю патологии, в том числе в реанимационное отделение, противошоковую операционную.

Созданные по такому принципу отделения позволяют более эффективно:

  • осуществлять сортировку больных по тяжести их состояния, инфекционной и социальной безопасности, что способствует рациональному использованию лечебно-диагностического потенциала, приоритетному оказанию экстренной помощи нуждающимся больным;
  • обеспечивать круглосуточную доступность диагностической базы, что позволяет выполнять срочную диагностику патологических состояний, повысить оперативность оказания МП;
  • обеспечить кратковременное наблюдение, диагностику и лечение пациентам, не нуждающимся в длительном (специализированном) стационарном лечении;
  • сократить поток непрофильных больных на специализированные отделения многопрофильного стационара, способствуя тем самым оптимизации режима их функционирования, повышению эффективности использования коечного фонда и ресурсов.

Механизмом обеспечения доступности и КМП является сбалансированность между необходимыми объемами, структурой МП, условиями ее оказания и необходимыми для этого финансовыми средствами. Внедрение организационной технологии СтОСМП, ее финансово-экономическая поддержка (тарифы госпитального этапа оказания СМП) позволяют обеспечить новый современный уровень оказания экстренной МП.

Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе явился лидером по разработке и внедрению технологии СтОСМП. Работа включала, в том числе, разработку и внедрение единых протоколов и медико-экономических стандартов диагностики и лечения пациентов с основными экстренными и неотложными состояниями в СтОСМП.

Создание таких отделений в полной мере соответствует тем оптимизационным преобразованиям, которые все последние годы проводило Министерство здравоохранения РФ в целях дальнейшего повышения эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения, направленным на снижение уровня госпитализации: они включают снижение числа коек круглосуточного стационара и объемов МП, оказываемой в круглосуточных стационарах. В этой связи формирование стационарных отделений СМП следует рассматривать как закономерный процесс развития системы оказания СМП.

21.4. Современный этап развития скорой медицинской помощи

По состоянию на начало 2020 г. экстренную и неотложную МП населению страны оказывали около 2,0 тыс. станций СМП, 2,1 тыс. отделений СМП догоспитального этапа, 26 стационарных отделений СМП, 2,5 тыс. отделений неотложной помощи, 118 отделений экстренной консультативной помощи и МЭ, 37 отделений экстренной МП, 566 пунктов (отделений) неотложной МП на дому. Основными ресурсами СМП были более 53,5 тыс. выездных бригад (6-часовых бригад-смен), из которых 21,1% — врачебные общепрофильные, 72,0% — фельдшерские, 1,4% — психиатрические, 2,7% — реанимационные, 2,5% — педиатрические. В результате СМП получили более 44,1 млн человек (из них 7,8 млн — дети), более 12,1 млн (27,5%) пациентов были госпитализированы. В структуре вызовов стабильным остается соотношение выездов СМП: внезапные заболевания и состояния — 71,7%, несчастные случаи и травмы — 8,7%, перевозки — 8,3%. Число вызовов СМП к пациентам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, составило более 200,2 тыс. Среди вызовов 89,4% соответствовало нормативному 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту, при доезде до места дорожно-транспортного происшествия этот показатель составляет 95,1%.

Сегодня Национальный проект «Здравоохранение» реализует ряд федеральных проектов, направленных на улучшение качества, доступности и комфортности МП. В каждом из этих проектов весомая роль принадлежит системе оказания СМП. Однако обозначены и специфические для системы СМП направления развития, из которых можно выделить следующие:

  • построение единой региональной системы диспетчеризации СМП как новой организационной модели СМП субъекта РФ — важного условия организации оперативной и целевой помощи пациенту. Оно включает реорганизацию разрозненных диспетчерских центров административных округов в Единый диспетчерский центр, развитие информационного взаимодействия между системой обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112» и дежурно-диспетчерскими службами СМП субъекта РФ, повышение достоверности информации на всех этапах выполнения вызовов, новый регламент приема, сортировки и передачи вызовов СМП, сокращение времени приема-передачи вызовов и прибытия бригады на вызов. В рамках проводимой информатизации СМП — контроль оперативности, региональное позиционирование БСМП, доступ БСМП к единой карте данных пациента, передача данных о пациенте в АПУ, учет движения документов и горюче-смазочные материалы. При этом одной из центральных задач стоит оптимизация маршрутизации пациентов, сокращение потерь времени за счет непрофильной госпитализации;
  • создание национальной системы СА, призванной обеспечить доступность СМП на всей территории страны. Поставки вертолетов и самолетов СА, совершенствование системного планирования и закупочных процедур, создание инфраструктуры СА (подготовка вертолетных площадок и аэродромов, диспетчерских), разработка тарифов, единых стандартов, регламентов, контрактов СА-работ, переход к режиму полетов 24/7, подготовка авиамедицинских бригад, согласование схем маршрутизации пациентов при СА-
    эвакуации и др.;
  • слияние служб СМП и медицины катастроф: объединение сил и средств этих служб позволит повысить эффективность их работы в повседневной деятельности и в режиме чрезвычайных ситуаций;
  • дальнейшее развитие СтОСМП;
  • формирование и развитие трехуровневой системы оказания экстренной МП с формированием медицинских округов, объединяющих несколько районов субъекта РФ (с численностью населения не менее 150–200 тыс. человек);
  • развитие системы неотложной МП, позволяющей освободить подразделения СМП от непрофильной работы по обслуживанию населения в местах проживания, обеспечить доступность и КМП.

Грядущие преобразования позволят сделать государственное здравоохранение эффективнее, значительно оптимизировать производственные процессы и логистику МО, обеспечить увеличение объемов оказываемых медицинских услуг, доступность и качество СМП.

Список литературы

  1. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 888 с.
  2. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. М.:
    ГЭОТАР-Медиа, 2015. 872 с.
  3. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи (с рецензией гл. внешт. специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко). СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. 156 с.
Автор: И.П. Минуллин, И.М. Барсукова