Действующие документы стратегического планирования в здравоохранении РФ

9.1. Нормативная база по стратегическому планированию

Сегодня в РФ имеется подробная нормативная база по вопросам стратегического планирования, которая рассмотрена в данной главе. Обобщенное определение стратегии - это детальный долгосрочный план достижения успеха (цели) в различных ситуациях: войне, политике, бизнесе, отраслях экономики и в отдельных организациях. Это наука и искусство оптимального распределения материальных, кадровых и финансовых ресурсов (то есть выделения приоритетов) для достижения цели в условиях временных и ресурсных ограничений. Формирование стратегии требует соответствующих знаний, научных обоснований, понимания балансов и взаимосвязей элементов системы, которой необходимо управлять.

Стратегическое планирование, согласно Федеральному закону от 28.06.2014 № 172-ФЗ
"О стратегическом планировании в Российской Федерации", - это деятельность по целеполаганию, прогнозированию, планированию и программированию социально-экономического развития РФ, субъектов РФ и муниципальных образований, отраслей экономики и сфер государственного и муниципального управления, обеспечения национальной безопасности РФ. Эта деятельность направлена на решение задач устойчивого социально-экономического развития и обеспечение национальной безопасности РФ.

В РФ существуют несколько категорий документов стратегического планирования.

Национальный проект - документ стратегического планирования, разрабатываемый в рамках целеполагания по межотраслевому принципу на федеральном уровне (основа для разработки или корректировки государственных программ).

Программа - комплекс взаимосвязанных проектов и мероприятий, объединенных общей целью и координируемых совместно в целях повышения общей результативности и управляемости.

Проект - комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на достижение уникальных результатов в условиях временных и ресурсных ограничений.

Порядок разработки и реализации стратегических документов представлен в нормативных актах, к которым относятся следующие.

Федеральный закон от 28.06.2014 № 172-ФЗ "О стратегическом планировании в РФ"

В этом законе даны базовые определения, представлены общие принципы и задачи стратегического планирования в РФ, соподчинение и виды стратегических документов, полномочия органов государственной власти в их разработке. Основные виды этих документов и их соподчинение представлены на рис. 9.1. Руководит государственной политикой в сфере стратегического планирования Президент РФ.

Стратегические документы должны содержать следующие основные разделы:

  • анализ, оценку состояния соответствующей сферы;
  • прогнозы развития на долгосрочный период;
  • приоритеты, задачи и показатели для их измерения;
  • способы их эффективного достижения;
  • сроки и этапы проведения мероприятий;
  • ожидаемые результаты проведения мероприятий;
  • план мероприятий на среднесрочный период.

Рис. 9.1. Соподчинение основных стратегических документов

Постановление Правительства РФ от 12.10.2017 № 1242 "О разработке, реализации и об оценке эффективности отдельных государственных программ РФ"

Согласно этому постановлению, Государственная программа РФ, на основе которой формируется государственная программа субъекта РФ, - это документ, предусматривающий реализацию комплекса мероприятий, направленных на достижение целей государственной политики в соответствующей сфере, основанный на принципах проектного управления. Содержит проекты (программы) и/или отдельные мероприятия межпрограммных проектов (программ), а также ведомственные целевые программы. Все проекты и программы группируются по направлениям реализации (подпрограммам). Документ должен состоять из проектной и процессной частей. В проектную часть включаются приоритетные проекты (программы), ведомственные проекты (программы), межпрограммные проекты (программы) и отдельные мероприятия межпрограммных проектов (программ). В процессную часть - ведомственные целевые программы и при необходимости отдельные мероприятия, направленные на финансовое обеспечение деятельности исполнителей. Предусмотрены также дополнительные и обосновывающие материалы, которые включают характеристику текущего состояния соответствующей сферы, основные меры правового регулирования, информацию о финансовом обеспечении и др.

Постановление Правительства РФ от 31.10.2018 № 1288 "Об организации проектной деятельности в Правительстве Российской Федерации"

Постановление описывает управление Национальными проектами на федеральном и региональном уровнях. Региональный проект - это проект, обеспечивающий достижение целей, показателей и результатов федерального проекта, мероприятия которого относятся к законодательно установленным полномочиям субъекта РФ, а также к вопросам местного значения муниципальных образований, расположенных на территории указанного субъекта РФ. Проектная деятельность - деятельность, связанная с инициированием, подготовкой, реализацией и завершением проектов.

В документе также описана система мониторинга реализации национальных (федеральных) и региональных проектов. Для этого должны формироваться ежемесячные, ежеквартальные и ежегодные отчеты. Ежеквартальные и ежегодные отчеты формируются нарастающим итогом. Участники регионального проекта ежемесячно, не позднее 3-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным, представляют в региональный проектный офис информацию о реализации регионального проекта, необходимую для формирования отчета по федеральному проекту.
В ежеквартальные отчеты также включается информация о прогнозных значениях целевых и дополнительных показателей национальных проектов и показателей федеральных проектов, а в ежегодные - информация о фактическом достижении этих показателей и результатов, выполнении задач.

Для реализации регионального проекта должен быть создан региональный проектный офис, который обеспечивает общую координацию реализации региональных проектов в субъекте РФ; осуществляет мониторинг его реализации; предоставляет по запросу проектного офиса Правительства РФ аналитические материалы; участвует в контрольных мероприятиях, организованных проектным офисом Правительства РФ в отношении национальных, федеральных и региональных проектов; осуществляет проверку и свод информации о реализации региональных проектов.

Методические указания по порядку и типовой форме заключения соглашения между руководителем федерального проекта и руководителем регионального проекта о реализации на территории субъекта РФ регионального проекта.

Предметом настоящего Соглашения является организация взаимодействия сторон при реализации регионального проекта и осуществления мониторинга его реализации по достижению целей, показателей и результатов федерального проекта в части мероприятий, реализуемых в субъекте РФ и/или муниципальных образованиях, расположенных на территории субъекта. Руководитель федерального (регионального) проекта обеспечивает мониторинг достижения показателей задач и результатов федерального проекта по субъекту, а также плана мероприятий по реализации регионального проекта с использованием государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами "Электронный бюджет". Руководитель регионального проекта также обеспечивает наличие утвержденной государственной программы субъекта РФ, в которой региональные проекты, соответствующие федеральным проектам, обособлены в виде отдельных структурных элементов. Формирование и утверждение регионального проекта с использованием информационной системы "Электронный бюджет" происходит не позднее 30 рабочих дней с даты утверждения его паспорта, соответствующего по структуре паспорту федерального проекта, определяющего показатели, задачи, результаты и план мероприятий по реализации проекта.

9.2. Национальный проект "Здравоохранение"

Президент РФ В.В. Путин в Указе от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 г." поставил общенациональную цель - увеличить ОПЖ до 78 лет к 2024 г. и поручил разработать 12 Национальных проектов. Однако в июле 2020 г. вышел новый Указ Президента РФ № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", где срок достижения ОПЖ 78 лет был перенесен на более позднюю дату - к 2030 г.

Следует отметить, что Правительству страны за последние 7 лет (2012-2019 гг.) удалось добиться роста ОПЖ на 3,1 года (с 70,2 до 73,3 года). Это было сделано за счет реализации программ в здравоохранении и мер по антитабачной и антиалкогольной политике. Это значимый результат, поскольку его удалось добиться в условиях, когда государственные расходы на здравоохранение с 2012 по 2018 г. сократились на 4% в постоянных ценах (с 2,3 до 2,2 трлн рублей) ( см. 10.2 "Государственное финансирование РФ").

Финансовое обеспечение Национальных проектов РФ

На рис. 9.2 представлены все Национальные проекты (НП) и их финансирование, которое на 6 лет составляет 25,7 трлн рублей. На человеческий капитал (НП "Здравоохранение", "Образование", "Демография" и "Культура") будет направлено 22% финансовых средств, на комфортную среду для жизни ("Безопасные и качественные автомобильные дороги", "Жилье и городская среда", "Экология") - 39% средств, на экономический рост ("Наука", "Малое и среднее предпринимательство и поддержка индивидуальной предпринимательской инициативы", "Цифровая экономика РФ", "Производительность труда и поддержка занятости", "Международная кооперация и экспорт", "Комплексный план модернизации и расширения магистральной инфраструктуры") - оставшиеся 39%.

Рис. 9.2. Структура финансового обеспечения Национальных проектов РФ на 2019-2024 гг.

На рис. 9.3 представлены 8 из 12 НП, непосредственно влияющих на снижение смертности населения, главные из них - "Здравоохранение" и "Демография".

Рис. 9.3. Схема Национальных проектов, направленных на достижение ожидаемой продолжительности жизни 78 лет

В настоящий момент по каждому национальному проекту сформированы федеральные проекты, каждый из которых содержит цели, задачи и ожидаемые результаты по приоритетным направлениям.

Структура НП "Здравоохранение"

НП "Здравоохранение" включает восемь взаимосвязанных федеральных проектов - три клинических и пять организационных.

Клинические федеральные проекты

1. "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" - обеспечение инфраструктуры (сети) МО первичной медико-санитарной помощи и организационных процессов в них ("бережливая поликлиника"), диспетчеризация скорой помощи, увеличение числа вылетов СА.

2. "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний, оснащение сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.

3. "Борьба с онкологическими заболеваниями" - организация тотальной онкологической настороженности, создание центров амбулаторной онкологической помощи, увеличение тарифов по лечению онкопатологии.

Организационные федеральные проекты

1. "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" - развитие профилактического направления в педиатрии, улучшение материально-технической базы детских поликлиник, повышение квалификации кадров.

2. "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" - устранение дефицита медицинских работников первичного звена, повышение профессионального уровня специалистов в отрасли.

3. "Завершение формирования сети НМИЦ, внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" - внедрение клинических рекомендаций и системы контроля за КМП, методическое управление качеством оказания МП в субъектах РФ.

4. "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения" - внедрение медицинской информационной системы во всех МО, централизованных сервисов, организация телемедицинских консультаций.

Развитие экспорта медицинских услуг.

В НП "Здравоохранение" также представлены решения актуальных задач по улучшению организационных процессов - завершение диспетчеризации службы скорой помощи, внедрение системы научной организации труда в поликлиниках ("бережливая поликлиника"), информатизация МО и организация обмена данными между ними на основе единой государственной информационной системы здравоохранения. Решение задачи по улучшению лечебных процессов планируется путем внедрения клинических рекомендаций (протоколов) и внедрения системы непрерывного медицинского образования.

Общее финансовое обеспечение проекта за 6 лет составит 1,73 трлн рублей, из них 79% - за счет средств федерального бюджета (рис. 9.4).

Как показано на рисунке, большая часть средств (56%), предусмотренных в НП "Здравоохранение", пойдет на увеличение расходов по программе "Борьба с онкологическими заболеваниями". Увеличение расходов по этой статье - важнейшее направление для действий, однако расходы по таким программам, как "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и "Развитие детского здравоохранения", также требуют дополнительных финансовых средств, особенно в части обеспечения населения бесплатными ЛС в амбулаторных условиях.

В среднем увеличение расходов на НП "Здравоохранение" ежегодно составит около 290 млрд рублей в текущих ценах.
1,73 трлн рублей ÷ 6 лет = 290 млрд рублей в год.
Однако этого увеличения недостаточно для достижения 78 лет к 2030 г. Для этого потребуется увеличение государственного финансирования минимум до 5% ВВП к 2025 г. (см. главу 1 "Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г.").

Рис. 9.4. Структура финансового обеспечения Национального проекта "Здравоохранение"
на 2019-2024 гг. за счет всех источников

Следует отметить, что ряд положений НП "Здравоохранение" не согласован с показателями, установленными в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ). Так, в федеральном проекте (ФП) "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" предусмотрено увеличение числа посещений с профилактической целью, что потребует соответствующего увеличения нормативного числа посещений с профилактической целью в ПГГ. Так, в ПГГ на 2019 г. и плановый период 2020-2021 гг. число посещений с профилактической целью в 2019 г. по сравнению с 2018 г. увеличивается на 23%. Это совпадает с темпом роста числа граждан, прошедших профилактические осмотры. Однако далее, в 2020 и 2021 г., число посещений с профилактической целью в ПГГ увеличивается только на 0,7%. При этом число взрослых застрахованных, которые должны пройти профилактические осмотры в 2020 и 2021 гг., увеличивается с большим темпом - соответственно на 1,6% и 2%, это не учитывая увеличение числа осмотров подростков и граждан старшей возрастной группы в ФП "Старшее поколение".

Также необходимо представить расчеты по финансовому обеспечению клинических рекомендаций, разработанных профессиональными медицинскими обществами и НМИЦ. Этой информации в НП "Здравоохранение" не содержится. В случае если клинические рекомендации не будут финансово обеспечены, то их выполнение станет невозможным, как и выполнение разработанных на их основании обязательных к исполнению критериев КМП (приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н). Увеличение тарифов по оказанию МП предусмотрено только для онкологических заболеваний. Для этого ежегодно из федерального бюджета предусмотрены специальные межбюджетные трансферты в бюджет ФОМС. Однако динамика увеличения подушевого норматива финансирования базовой ПГГ, предусмотренная в Госпрограмме "Развитие здравоохранения", явно недостаточна для увеличения тарифов по оказанию МП по всем профилям (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Подушевой норматив финансирования базовой Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Показатель 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г. 2023 г. 2024 г. 2024/2018 гг.
Подушевые расходы финансирования базовой ПГГ в текущих ценах, руб. 11 800,0 11 800,2 12 696,9 13 531,4 13 531,4 13 531,4 13 531,4 +15%
Подушевые расходы финансирования базовой ПГГ в постоянных ценах, руб. 11 800,0 11 313,7 11 727,8 12 017,9 11 555,7 11 111,2 10 683,8 -9%

Из таблицы видно, что подушевые расходы на медицинскую помощь, финансируемую из системы ОМС, с 2018 по 2024 г. в текущих ценах вырастут на 15%, а в постоянных ценах - снизятся на 9%.

9.3. Национальный проект "Демография"

НП "Демография" включает 5 ФП: "Старшее поколение" (разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения), "Финансовая поддержка семей при рождении детей", "Содействие занятости" (создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до 3 лет), "Укрепление общественного здоровья" (формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни), "Спорт - норма жизни" (создание для всех категорий и групп населения условий для занятий физкультурой и спортом).

Общее финансирование НП "Демография" на 2019-2024 гг. из всех бюджетных источников составляет 3,1 трлн рублей за 6 лет (рис. 9.5). Из них стредства федерального бюджета составляют 96%. На ФП "Старшее поколение" будет потрачено 98,8 млрд рублей, или 3% общего финансирования национального проекта. По задачам за 6 лет средства будут распределены следующим образом: 1-я задача - 11% (11 млрд рублей), 2-я задача - 12% (11,9 млрд рублей), 3-я задача - 45% (44,8 млрд рублей) и 4-я задача - 31% (31,1 млрд рублей).

Рис. 9.5. Структура финансирования Национального проекта "Демография" на 2019-2024 гг. за счет всех источников

На рис. 9.5 показано, что большая доля средств проекта (87%) будет потрачена на программы по финансовой поддержке семей при рождении детей. Эта мера, безусловно, необходима в условиях снижения рождаемости в РФ, однако другие проекты также требуют дополнительных средств. Непосредственное влияние на увеличение ОПЖ будут оказывать следующие проекты: "Старшее поколение", "Укрепление общественного здоровья" и "Спорт - норма жизни".

Федеральный проект "Старшее поколение"

Федеральный проект "Старшее поколение". В РФ на 01.01.2020 лица старше 65 лет составили 20,7 млн человек, или 15,5% (рис. 9.6). По доле населения старше 65 лет РФ приближается к таким странам, как Австралия (16,3%), Словакия (16,6%), США (16,9%), Норвегия (17,5%). В "новых-8" странах ЕС, близких к РФ по уровню экономического развития, эта доля составляет 18,8%. Доля населения старше 80 лет в РФ составляет 4% (5,7 млн человек), в "новых-8" странах ЕС - 4%. С ростом ожидаемой продолжительности жизни и снижением темпов рождаемости в РФ доля граждан в возрасте 65 лет и старше будет постоянно расти. По прогнозам Росстата (средний вариант), к 2025 г. их число в РФ составит 40,5 млн человек.

Рис. 9.6. Доля населения старше 65 лет в РФ и странах Организации экономического сотрудничества
и развития

Цель, показатели, задача и подзадачи ФП "Старшее поколение" представлены в главе 27 "Гериатрическая служба в РФ".

Рекомендации по доработке федерального проекта "Старшее поколение"

В целом ФП "Старшее поколение" охватывает важные направления по продлению активного (здорового) долголетия граждан старше трудоспособного возраста. Однако задачи и результаты, включенные в проект, недостаточно детализированы и не позволяют определить, будут ли достигнуты цели проекта.

Рекомендации по целям проекта.

Следует добавить принятый в развитых странах показатель ОПЖ для мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, в том числе указать на здоровые годы жизни. По международной методике, здоровые годы жизни у граждан старше 65 лет определяются по ограничению активности и оцениваются через опросы населения. Целевые значения этих показателей, а также предложения по задачам проекта на основании рекомендаций ВОЗ и опыта развитых стран представлены в главе 19.4 "Долговременный уход в развитых странах".

Исходя из этих рекомендаций, в ФП "Старшее поколение" дополнительно необходимо включить такие задачи, как:

1) профилактика падений, в том числе мотивация граждан к физической активности, информирование о рисках, выявление групп высокого риска, создание условий для занятий физической активностью, разработка и реализация мультидисциплинарной программы по этому направлению и др.;

2) формирование безопасных условий проживания, в городских условиях - это удобные пешеходные переходы, скверы, движение и остановки общественного транспорта, в сельской местности - наличие централизованного отопления, коммунальных удобств, доступности медицинских учреждений, ЛС, продуктов питания;

3) в отношении проведения профилактических осмотров необходимо сконцентрировать внимание на выявлении и последующем увеличении объемов специализированного лечения наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваний старшего поколения, таких как катаракта, остеопороз, нарушения подвижности коленного и тазобедренного суставов, перелом шейки бедра, когнитивные расстройства и деменция;

4) в отношении профилактики бедности среди граждан старшей возрастной группы необходимо проводить постоянный мониторинг их доходов, который не должен быть ниже обоснованной стоимости потребительской корзины, полностью обеспечить их бесплатными ЛС в амбулаторных условиях без содоплаты, предусмотреть льготы при использовании общественного транспорта и др. Сегодня доля назначенной пенсии составляет в РФ 35% средней заработной платы, в развитых странах - более 50%;

5) в отношении задачи по демонстрации рекламно-информационных материалов в СМИ необходимо уточнить приоритетные темы и детализировать направления создания таких материалов, например, пропаганда физической активности, профилактика падений, информация о возможностях получения социальных услуг, мотивация населения к бережному отношению к старшему поколению и др.

Рекомендации по ресурсному обеспечению проекта

При постановке задач должны быть определены необходимые для их решения ресурсы - материально-технические, кадровые и финансовые. Так, предложения по созданию гериатрических центров и геронтологических отделений требуют пояснений (для справки: всего проектом предусмотрено 160 тыс. пролеченных больных в этих центрах к 2024 г., что означает наличие около 10 тыс. коек 160 тыс. пациентов ÷ 16 = 10 тыс. коек, где 16 - оптимальный оборот геронтологической койки в году.). Означает ли это строительство новой инфраструктуры, и за счет каких источников это будет происходить, предусмотрены ли тарифы по оплате помощи в этих центрах и заложены ли дополнительные средства в бюджетах всех уровней на их строительство, оснащение и дальнейшее содержание? Все это требует уточнения. Далее: как будут укомплектованы эти новые структуры медицинскими кадрами, заложен ли фонд оплаты труда этих кадров и средства на их подготовку? На 2020 г. врачей-гериатров в РФ насчитывается всего 531 человек Сборник ЦНИИОИЗ Минздрава России "Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Медицинские кадры, 2021".. Где будут найдены дополнительные кадры в ситуации дефицита врачей, например, сегодня только дефицит врачей участковой службы составляет около 35 тыс. человек ( см. главу 20.2 "Проблемы, сложившиеся в оказании ПМСП")? В условиях дефицита государственного финансирования здравоохранения следует рассмотреть возможность не создания новых объектов оказания гериатрической помощи, а обучения врачей первичного звена особенностям ведения пациентов старшего поколения.

Рекомендации по доработке важнейшей задачи "Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами" представлены отдельно ниже. Они содержат показатели, задачи и оценку необходимых ресурсов.

9.4. Стратегия развития здравоохранения РФ на период до 2025 г.

Стратегия развития здравоохранения РФ на период до 2025 г. (Стратегия) утверждена Указом Президента РФ от 06.06.2019 № 254. Это документ стратегического планирования, разработанный в целях обеспечения национальной безопасности страны в сфере охраны здоровья граждан, который включает оценку состояния национальной безопасности в этой сфере, цели, основные задачи и приоритетные направления развития здравоохранения в РФ, а также основные этапы и ожидаемые результаты.

Следует отметить, что действующий вариант Стратегии значительно лучше его версии, представленной на общественное обсуждение Минздравом России в сентябре 2017 г. Тогда ВШОУЗ было подготовлено экспертное заключение с предложениями по его улучшению.
ВШОУЗ: [электронный ресурс]: Заключение ВШОУЗ на проект Минздрава "Стратегия развития здравоохранения РФ на период до 2025 г." (версия от сентября 2017). URL: https://www.vshouz.ru/news/analitika/3818/ (дата обращения: 03.08.2021).

В данном разделе представлены только ключевые замечания из экспертного заключения, подготовленные на версию Стратегии 2017 г., большинство из них учтено Минздравом России.

1. Не указаны цели развития здравоохранения, поставленные Президентом РФ, а именно достижение к 2030 г. ОПЖ граждан 78 лет. Вместо этого в качестве цели указано средство достижения цели.

2. Нет анализа состояния здоровья населения РФ и факторов, на него влияющих: образа жизни населения, работы системы здравоохранения, экологических факторов.

3. Нет системного анализа состояния и деятельности системы здравоохранения. Вместо этого перечислены отдельные "достижения" в деятельности Минздрава России. Не указаны важнейшие проблемы в здравоохранении, в том числе принятие не обеспеченной ресурсами и несогласованной нормативной базы, хроническое недофинансирование, не­эффективное управление.

4. Не указаны внешние вызовы системе здравоохранения, в том числе демографические, экономические, социальные (недовольство пациентов и медицинских работников).

5. Вследствие того, что не был проведен анализ, не выделены ключевые приоритеты в части здоровья населения: улучшение здоровья российских мужчин (живут на 10 лет меньше, чем российские женщины), российских детей и подростков (их смертность в 1,9 раза выше, чем в "новых-8" странах ЕС), не предложены меры по снижению недовольства здравоохранением среди пациентов.

6. Не выделены главные приоритетные направления развития в организации медицинской помощи: развитие первичной медико-санитарной помощи, увеличение бесплатного лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях, формирование целевых программ по снижению смертности от инфекционных и онкологических заболеваний, развитие медико-социальной помощи на дому. Не указано, что этого можно достичь, только обеспечив достаточное количество высококвалифицированных, хорошо оплачиваемых и уважаемых обществом медицинских работников.

7. Не указано, что необходимо формировать комплексные межведомственные программы по снижению распространенности табакокурения и потребления алкоголя среди населения под руководством глав регионов и глав муниципальных образований.

8. Не рассчитаны необходимые ресурсы для реализации Стратегии. Но желаемый эффект будет достигнут только при условии, что будут выделены дополнительные средства, которые будут потрачены на обоснованные приоритеты, расходоваться эффективно и прозрачно. Для этого руководителей здравоохранения необходимо обучить современным технологиям стратегического и оперативного управления.

9. Проект Стратегии разработан методически неверно, задачи дублируют приоритеты, материал изложен неконкретно, невнятно, в тексте имеются многочисленные повторы.

В утвержденной в 2019 г. Стратегии обозначены следующие цели развития здравоохранения до 2025 г.:

  • увеличение численности населения, продолжительности жизни, продолжительности здоровой жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидности населения;
  • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Также поставлены следующие основные задачи:

1) создание условий для повышения доступности и качества медицинской помощи;

2) профилактика заболеваний;

3) разработка, внедрение и применение новых медицинских технологий и лекарственных средств;

4) предотвращение распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

5) совершенствование системы контроля в сфере охраны здоровья граждан, включая государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств, государственный контроль за обращением медицинских изделий;

6) обеспечение биологической безопасности;

7) совершенствование системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В Стратегии выделены приоритетные направления, с помощью которых будут решаться поставленные задачи. Реализация Стратегии осуществляется в два этапа в соответствии с этапами развития экономики и бюджетной системы РФ (2019-2020 и 2021-2025 гг.). Для каждого из этапов устанавливаются показатели, отражающие ход и основные результаты реализации настоящей Стратегии. Реализация Стратегии осуществляется за счет средств бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе за счет средств, предусмотренных на реализацию Государственной программы "Развитие здравоохранения".

Очень важно, что в Стратегии поставлены целевые показатели по сокращению потребления алкоголя до 2025 г. с 10 до 8 л на человека и снижению потребления табака с 30 до 27% среди взрослого населения. Однако для достижения существенного результата в улучшении здоровья граждан требуются более жесткие целевые показатели, такие, каких удалось добиться развитым странам ( см. главу 6.2 "Образ жизни населения").

Для реализации целей и задач Стратегии потребуются разработка детальных программ реализации и научное обоснование объемов государственного финансирования. Предложения по формированию этих программ и требуемые объемы финансирования рассмотрены в главе 1 "Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г.".

9.5. Государственная программа "Развитие здравоохранения"

Государственная программа РФ "Развитие здравоохранения" (Госпрограмма) впервые была утверждена постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294. Детальный анализ ее структуры и содержания, подпрограмм, финансового обеспечения и соотношения с другими программами в здравоохранении представлен в монографии "Здравоохранение РФ. Что надо делать", 2015. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение РФ. Что надо делать. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 704 с.
Сегодня новая версия Госпрограммы утверждена постановлением Правительства РФ от 29.03.2019 № 380 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" с учетом необходимости реализации положений Указа Президента РФ от 07.05.2018 г. № 204 и от 21 июля 2020 г. № 474. Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

В новую версию Госпрограммы включены федеральные проекты, входящие в НП "Здравоохранение". В соответствии с этим проектом скорректированы цели Госпрограммы, состав соисполнителей и участников, сроки реализации, правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ. Кроме того, в структуру проектной части Госпрограммы включены два федеральных проекта, реализующихся в рамках НП "Демография": "Укрепление общественного здоровья" и "Старшее поколение". В процессную часть Госпрограммы включены 24 ведомственные целевые программы, разработанные на основе отдельных мероприятий. Разработка и согласование проектов ведомственных целевых программ осуществлены в соответствии с Положением о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19.04.2005 № 239.

В состав Госпрограммы в виде приложений включены Правила распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ, а также сводная информация по опережающему развитию приоритетных территорий РФ. Перечень приоритетных территорий приведен в соответствие с п. 1 Указа Президента РФ от 03.11.2018 № 632 "О внесении изменений в перечень федеральных округов, утвержденных Указом Президента РФ от 13.05.2000 № 849": Сибирский федеральный округ - Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области; Дальневосточный федеральный округ - Республика Бурятия, Республика Саха (Якутия), Забайкальский, Камчатский, Приморский, Хабаровский края, Амурская, Магаданская, Сахалинская, Еврейская автономная области, Чукотский автономный округ.

Литература

  1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019. 416 с.
Автор: Г.Э. Улумбекова, И.В. Петрачков, О.В. Агафонова