Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии

Резюме

У 85% женщин менопауза сопровождается развитием патологических состояний, наиболее распространенными среди них являются вазомоторные симптомы, психоэмоциональные нарушения и урогенитальные расстройства.

В период менопаузы могут также возникнуть долгосрочные риски здоровью: переломы шейки бедра вследствие остеопороза, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Для снижения названных рисков и предотвращения возникновения симптомов применяется менопаузальная гормональная терапия (МГТ). В статье проведена оценка медико-демографического, социального и экономического предотвращенного ущерба (или эффекта) в результате приема МГТ. Показано, что МГТ может предотвратить вазомоторные симптомы в 75% случаев, снизить риски перелома шейки бедра на 30%, случаи развития сахарного диабета - на 30%; сердечно-сосудистую смертность - на 12-54%.

Причем в одном научном исследовании было показано, что МГТ дополнительно может снизить общую смертность на 31% у женщин в возрасте 50-59 лет. Экономический эффект, посчитанный через количество предотвращенных дней нетрудоспособности и сохраненных жизней, даже при условии, что МГТ в РФ принимают только 1,3% женщин в возрасте от 45 по 69 лет, как сегодня, составляет 9,1 млрд руб. в год. С учетом возможных рисков при данном виде лечения (который в экономическом выражении менее значим, чем полученный эффект от терапии), а также затрат на приобретение лекарственных средств, сводный эффект от приема МГТ составляет 3,97 млрд руб. в год. В настоящее время применение МГТ в РФ в доле от числа женщин в возрасте от 45 до 69 лет в 2,5 раза ниже, чем в странах ЕС, где эта доля составляет 3,4%. Если МГТ в РФ будет принимать столько же женщин, как и в развитых странах, медико-демографический и экономический эффекты возрастут в 2,5 раз по сравнению с настоящим уровнем. А при идеальном сценарии, т.е. при назначении МГТ в РФ всем женщинам с выраженными симптомами менопаузы (10,7% в возрасте 45-59 лет) и за вычетом тех, у кого имеются противопоказания к назначению этой терапии, эти эффекты возрастут в 4,8 раза.

Выводы

1. Прием МГТ устраняет существенные неблагоприятные симптомы и риски здоровью пациентов с патологическим течением менопаузы:

■ снижение вазомоторных симптомов в 75% случаев;

■ снижение рисков перелома шейки бедра на 30%;

■ снижение числа случаев развития СД на 30%;

■ снижение сердечно-сосудистой смертности на 12-54%.

■ Снижение общей смертности на 31%.

Впервые об эффекте, полученном при лечении МГТ у женщин в возрасте 5059 лет, упомянули в своей публикации в 2017 г. J.E. Manson и соавт.[8]. Для его подтверждения необходимы дальнейшие исследования. Если названный эффект подтвердится, тогда медико-демографический и экономический эффект от приема МГТ будет значительно выше за счет сохраненных жизней.

2. Нами рассчитан медико-демографический и экономический эффект от приема МГТ по трем сценариям в зависимости от количества женщин в возрасте 45-69 лет: 1) 355 тыс. женщин (как в РФ сегодня); 2) 901 тыс. женщин (по уровню доли женщин в развитых странах); 3) идеальный сценарий - 1,7 млн женщин (при условии, что все женщины с тяжелыми симптомами менопаузы обратятся к врачу). Мы также рассчитали варианты эффекта исходя из данных по снижению смертности, полученных в научных исследованиях: I - снижение смертности от ССЗ на 12%, II - снижение общей смертности на 30%.

3. Число дней нетрудоспособности снижается на 735 тыс. дней при увеличении использования до уровня развитых стран - 1,8 млн дней, по идеальному варианту - на 3,5 млн дней.

4. В экономическом выражении эффект МГТ при 1-м варианте составляет 9,1 млрд руб. в год, а при 2-м варианте - до 15,4 млрд руб. С учетом рисков терапии МГТ и затрат на лекарственные препараты и обследование женщин, финансовый эффект по 1-му варианту составит 3,9 млрд руб., по 2-му - 10,2 млрд руб.

Таким образом, патологическое течение менопаузы вызывает огромные медико-демографические, социальные и экономические потери, которые можно предотвратить путем назначения МГТ. Эта терапия может использоваться в РФ гораздо шире, чем сейчас, - от 2,5 до 4,8 раза (2-й и 3-й сценарии). Соответственно, во столько же раз может возрасти экономический эффект от приема МГТ.

Рекомендации

1. Необходимо развернуть активную кампанию среди врачей и руководителей медицинских организаций по разъяснению эффектов МГТ и по привлечению внимания врачей к своевременной диагностике и лечению симптомов менопаузы. Необходимо включить специальные разделы по вопросам ведения женщин с менопаузой в программы обучения студентов старших курсов, ординаторов по внутренним болезням, по общей врачебной практике и гинекологии. В том числе можно разработать и внедрить специальное приложение для мобильных телефонов для определения индивидуальной пользы и риска МГТ для каждой женщины.

2. Разработать программы по увеличению информированности женщин о симптомах менопаузы и их возможном лечении. Эти программы можно реализовать через СМИ, через работодателей, с участием различных общественных организаций.

3. Приоритетные направления дальнейших научных исследований: необходимо продолжить исследования позитивных эффектов МГТ на ССЗ и общую смертность, уточнить риски терапии МГТ, особенности лечения симптомов у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и после лечения по поводу рака молочной железы.

4. Кроме того, так как в РФ по сравнению с европейскими странами МГТ используется недостаточно, особенно важно оценить сдерживающие социальные и психологические факторы недостаточного обращения женщин к врачу по поводу симптомов менопаузы. Необходимо продолжить исследования поведения женщин в менопаузе в РФ.

Ссылка на текст статьи: Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 4. С. 23-53. DOI: 10.24411/2411-8621-2020-14002 URL: https://orgzdrav.vshouz.ru/ru/jarticles_orgzdrav/180.html?SSr=470134b04611ffffffff27c__07e7020e0b2f3b-34bb