Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях

Резюме

Эндометриоз и аномальные маточные кровотечения (АМК) являются высокораспространенными среди женщин заболеваниями, приводящими к серьезным последствиям для их здоровья. В группе женщин в возрасте 16-54 лет симптоматический эндометриоз встречается у 5%, АМК - у 10%. Эндометриоз приводит к бесплодию в 25-50% случаев. Одним из важнейших методов лечения этих состояний является гормональная терапия. Цель работы - определить потенциально предотвратимый социальный, демографический и экономический ущерб от эндометриоза и АМК в результате применения гормональной терапии. Для этого сначала был оценен общий ущерб от эндометриоза, включая бесплодие, и от АМК. Ущерб оценивался через дни нетрудоспособности [что требует социальных выплат и снижает вклад работников в валовой внутренний продукт (ВВП)] и количество нерожденных детей из-за бесплодия (что снижает вклад в ВВП). Затем был рассчитан потенциально предотвратимый ущерб благодаря приему гормональной терапии (с учетом ее эффективности) всеми женщинами, которым она показана.

Потенциально предотвратимый ущерб от эндометриоза и АМК составил 93,2 млрд руб. в год. Из них от эндометриоза - 21,0 млрд руб. (благодаря снижению числа дней нетрудоспособности на 647,9 тыс. и дополнительному рождению 2,2 тыс. детей), а от АМК - 72,2 млрд руб. в год (благодаря снижению числа дней нетрудоспособности на 4,7 млн). Однако в настоящее время в РФ гормональную терапию при эндометриозе принимают только 24% пациентов из числа женщин, которым она показана, а при АМК - 19%. Как следствие, в РФ предотвращается только часть потенциально предотвратимого ущерба, что составляет 19,1 млрд руб. в год (из них от эндометриоза - 5,1 млрд руб., включая 0,3 млрд руб. от дополнительно рожденных детей, и от АМК - 14,1 млрд руб.). Соответственно при назначении гормональной терапии всем нуждающимся в ней можно предотвратить дополнительный ущерб или получить дополнительный эффект в объеме 74,0 млрд руб. в год. Рентабельность вложений, оцененная через дополнительные затраты на лечение, в расчете на 1 руб. при эндометриозе составит 1,34 руб., а при АМК - 3,35 руб. Авторы делают вывод, что в здравоохранении РФ должны быть приняты организационные меры по увеличению числа женщин, которым при эндометриозе и АМК показана и должна быть назначена гормональная терапия. Среди этих мер: информирование женщин, обучение врачей, активное выявление пациентов, своевременная диагностика и назначение лечения, контроль за назначениями, составление регистров женщин, нуждающихся в терапии. При данных заболеваниях целесообразно включить гормональную терапию в систему бесплатного лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях, как это сделано во всех развитых странах.

Выводы

1. В РФ эндометриоз и АМК сопровождаются существенным общим ущербом, значимая доля которого может быть потенциально предотвращена методом гормональной терапии. Однако, из-за того что применение гормональной терапии при этих заболеваниях при наличии показаний крайне недостаточно (в 24% случаев при эндометриозе и в 19% - при АМК), фактически предотвращенный ущерб невелик:

· общий демографический ущерб при эндометриозе связан с бесплодием и приводит к нерождению 14 365 детей в год, из них благодаря гормональной терапии могут быть рождены 2212 детей в год, но в настоящее время рождаются только 536 детей;

· общий социальный ущерб связан с возникновением 33,0 млн дней нетрудоспособности в год, благодаря гормональной терапии это число может быть уменьшено на 5,4 млн дней нетрудоспособности в год, но в настоящее время уменьшается только на 1,1 млн дней;

· в финансовом выражении общий демографический и социальный ущерб составляют 553 млрд руб. в год, благодаря методу гормональной терапии этот ущерб может быть уменьшен на 93,2 млрд руб. в год, но в настоящее время он уменьшается только на 19,1 млрд руб. в год.

2. В РФ при назначении гормональной терапии при эндометриозе и АМК всем пациентам, которым она показана, финансовый ущерб может быть дополнительно предотвращен на 74,0 млрд руб., из них на 15,9 млрд руб. при эндометриозе и на 58,1 млрд руб. при АМК. Это равносильно получению дополнительного эффекта и свидетельствует о целесообразности расширения гормональной терапии при данных заболеваниях.

3. Рентабельность вложений на лечение дополнительного количества пациентов, нуждающихся в гормональной терапии и не получающих ее в настоящее время, при эндометриозе составляет 34%, а при АМК - 235%. Это говорит о том, что вложения в гормональную терапию при эндометриозе и АМК высокоэффективны и оправданны.

4. Задержка в установлении диагноза эндометриоза в 6-8 лет свидетельствует о низкой информированности женщин, недостаточном выявлении данного заболевания и, соответственно, большего ущерба здоровью женщин на протяжении этого периода.

Рекомендации

1. Необходимо разработать план по расширению применения гормональной терапии при эндометриозе и АМК. Этот план должен включать следующие меры:

· информирование женщин о симптомах хронических гинекологических заболеваний и предотвращение у них стигматизации нарушений менструальной функции;

· информирование женщин о путях лечения хронических гинекологических заболеваний и эффекте терапии;

· непрерывное обучение и информирование врачей о современных подходах в лечении эндометриоза и АМК;

· включение гормональной терапии при эндометриозе и АМК в перечень ЛП, субсидируемых за счет бюджетных средств;

· информирование руководителей здравоохранения о необходимости принятия решений на основе оценки потенциально предотвратимого ущерба от применяемых методов лечения.

2. Приоритетные направления дальнейших научных исследований в РФ в части охраны женского здоровья:

· проведение опросов женщин о проявлениях АМК и эндометриоза с оценкой отрицательного влияния этих заболеваний на различные аспекты их жизни;

· проведение исследований по изучению персонифицированных подходов при назначении гормональной терапии и приверженности пациенток лечению;

· проведение исследований по сравнению эффективности различных видов гормональной терапии при АМК.

Ссылка на текст статьи: Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 82-113. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-82-113