Опыт развитых стран в области антиалкогольной политики

В статье проанализирована динамика потребления алкоголя в РФ, рассмотрены вопросы его влияния на показатель смертности в группе трудоспособного населения. Изучены вопросы потребления крепких алкогольных напитков в разрезе субъектов РФ, в том числе проведен сравнительный анализ ситуации в субъектах РФ, расположенных в при- и заполярной зоне, с арктическими территориями стран мира.

Представлены рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по антиалкогольной политике и пример типовой программы муниципального уровня с логической моделью, подготовленный ©ВШОУЗ.

Проведен анализ научных исследований за период 2018–2019 гг. по эффективности мер, направленных на снижение потребления алкоголя в США и Канаде. Данные структурированы по подразделам: общие принципы антиалкогольной политики; ограничительные меры; меры по предотвращению осложнений беременности, связанной с избыточным потреблением алкоголя; потребление алкоголя при отдельных состояниях.

Рекомендации ВОЗ по антиалкогольной политике и пример типовой программы муниципального уровня с логической моделью, подготовленный ©ВШОУЗ

Начиная с 1983 г. ВОЗ публикует серию руководств с рекомендациями правительствам государств о создании национальной политики, направленной на снижение потребления алкоголя и предлагающей оперативные меры борьбы. Оперативные меры структурированы следующим образом.

1. Установление лидерства. Данная мера включает в себя создание руководящего органа, ответственного за политику, направленную на снижение вреда от алкоголя. В РФ за такую политику отвечают 3 ведомства (Министерство здравоохранения, Министерство внутренних дел, Федеральная служба по регулированию алкогольного рынка).

2. Ограничения доступности алкогольных напитков. Ограничения могут быть физическими: государственный контроль над продажей и производством алкогольных напитков, ограничение продаж алкоголя в специальных местах (например, в специальных винных магазинах), внедрение системы государственного монопольного лицензирования, ограниченные часы продажи алкоголя и ограничения для возрастных групп. В соответствии с Федеральным законом № 171-ФЗ4 в РФ запрещено продавать алкоголь с 23.00 до 8.00. Региональные министерства вправе увеличить эти ограничения. Также запрещено продавать алкоголь вблизи спортивных объектов, школ и игровых площадок.

3. Закон о вождении в нетрезвом виде. Целью законодательства о вождении в нетрезвом состоянии является сокращение числа несчастных случаев и травм, вызванных управлением авто- мобилем в состоянии алкогольного опьянения.

4. Цены и налоги на алкоголь. Существует экономическое ограничение на доступность алкогольных напитков. В РФ, к примеру, налог на пиво составляет примерно 40% за стандартную тару (22 руб. за 1 л), налог на вино – 20% за стандартную бутылку (31 руб. за 1 л), для напитков с более высокой концентрацией алкоголя – более 50% за бутылку (544 руб. за 1 л).

5. Запрет на продвижение алкогольных напитков. В РФ категорически запрещено рекламировать алкогольные напитки в СМИ.

6. Оперативные меры в здравоохранении. Примерами таких мер являются: раннее выявление и лечение алкогольной зависимости, выявление проблемных алкоголиков, надлежащее лечение алкогольного опьянения и депрессии, вызванной хроническим алкоголизмом. К сожалению, сейчас в России недостаточно государственных финансовых источников для борьбы с этой проблемой. Различные виды инфраструктуры (специальные программы, психиатрическая помощь), которые были в изобилии в советские времена, больше не существуют. Почти все услуги, направленные на лечение алкогольной зависимости, в России являются коммерческими.

7. Привлечение населения к занятиям физической культурой и спортом, в особенности молодых. В этом вопросе за последние 5–7 лет Россия продемонстрировала большие достижения. Спортивные площадки и стадионы были построены почти во всех крупных городах страны. Тем не менее привлечение молодого населения в спорт пропагандируется недостаточно. Возможно, реализация федеральных проектов «Общественное здоровье» и «Новая физическая культура населения» в составе национального проекта «Демография» позволит изменить ситуацию к лучшему.

8. Решение проблемы с безработицей. Даже официальный уровень безработицы в городах России невелик – 4,8% (Росстат, 2018 г.), но безработица в сельских и отдаленных районах – одна из самых сложных проблем. Например, из-за безработицы заболеваемость алкогольным психозом в сельских районах РФ в несколько раз выше, чем в городских.

9. Действия муниципалитетов. Без участия муниципалитетов почти невозможно достичь устойчивого снижения потребления алкоголя. Важно разработать и поддерживать программы в соответствии с окружающими условиями, вовлечь все население и посредников в реализацию этих программ, создать культуру здорового образа жизни. Контроль за незаконным производством и продажей алкоголя в основном зависит от деятельности муниципальной полиции.

10. Образование. Примеры мер: предупреждающие надписи на емкостях с алкоголем, кампании в средствах массовой информации, политика в отношении употребления алкоголя в школах и на рабочих местах.

11. Мониторинг. Важно сопровождать цели и задачи цифровыми показателями, чтобы периодически сообщать о них Правительству РФ и общественности. Исследования ВОЗ и научные исследования показывают, что эффективные стратегии по снижению вреда от алкоголя должны основываться на комплексном подходе. Это означает, что они должны быть направлены и составлены как для населения в целом, так и для уязвимых слоев (молодежь, беременные, коренные народы, хронические алкоголики). Кроме того, меры должны осуществляться на всех уровнях: федеральном, региональном и местном.

Доказательства эффективности мер можно увидеть на примере опыта других стран. Полномасштабная антиалкогольная политика проводится в Исландии, странах Северной Европы и Австралии. Было установлено, что наиболее эффективные и конструктивные стратегии – это законы о вождении в нетрезвом состоянии, принятие мер на муниципальном уровне, ограничение доступности алкогольных напитков, включая повышение налогообложения, доступность недорогих и эффективных методов лечения для людей, страдающих алкоголизмом.

Эффективными мерами (высокий эффект/низкая или умеренная стоимость) являются: закон о вождении в нетрезвом состоянии, особенно снижение пределов содержания алкоголя в крови (САК) и краткосрочное лечение лиц, злоупотребляющих алкоголем.

На основании международного опыта ВШОУЗ разработала типовую (шаблонную) Программу с логической моделью по снижению распространенности потребления алкоголя для муниципальных образований (©ВШОУЗ). Она включает следующее.

I. Установление лидерства на региональном и муниципальном уровне. Региональные и муниципальные руководители должны быть ответственны за внедрение и реализацию программ и за достижение поставленных в программах целей.

II. Ограничение доступности алкогольных напитков в супермаркетах с 20.00 до 8.00. Полный запрет на продажу алкоголя в праздничные дни, особенно в сельской местности. Усиление контроля над незаконным оборотом алкоголя.

III. Привлечение населения в спорт, особенно молодежи. Мероприятия должны включать организацию различных спортивных мероприятий, конкурсов, туристических экскурсий и т.д. Приглашение известных людей в качестве образцов для подражания, образовательные мероприятия по внедрению здорового образа жизни через Интернет.

IV. Оперативные меры в здравоохранении. Необходимо создание кабинетов, в которых будет работать специально обученная медсестра и/или врач-терапевт, в чей функционал будет входить проведение краткосрочного курса лечения пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Необходимо разработать специальную образовательную программу повышения квалификации сотрудников кабинетов. В крупных медицинских учреждениях необходимо обеспечить прием врача-психиатра и предусмотреть ресурсы для обеспечения медицинской и реабилитационной помощи для лечения алкогольной зависимости.

Эти меры представлены в виде логической модели на рис. 1.

Рисунок 1. Логическая модель по снижению распространенности потребления алкоголя для муниципальных образований

Риски реализации описанной программы. Следует учесть, что в программе затрагиваются интересы больших групп населения, некоторые из них имеют прямо противоположные интересы. В случае ограничения продажи и удорожания алкогольной продукции есть риск появления подпольного производства некачественных алкогольных напитков, что, в свою очередь, может спровоцировать рост алкогольных отравлений. Ограничение продажи алкогольной продукции и табакокурения может встретить противодействие табачного и алкогольного лобби.

Необходимые ресурсы. Расчет ресурсов должен включать затраты по созданию центра мониторинга данных, по объемам информационной активности в рамках заявленных мер, по участию задействованных сотрудников, по объемам скрининг-исследований, и других мероприятий.

Ссылка на текст статьи: Гапонова Е.А., Петрачков И.В., Гиноян А.Б., Улумбекова Г.Э. Опыт развитых стран в области антиалкогольной политики // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 1. С. 44–57. DOI:10.24411/2411-8621-2020-11004 https://www.vshouz.ru/journal/2020-god/opyt-razvitykh-stran-v-oblasti-antialkogolnoy-politiki/