Обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – самый массовый вид медицинской помощи в РФ, где начинается и заканчивается большинство эпизодов оказания медицинской и профилактической помощи населению. В РФ в настоящее время сложился существенный дефицит медицинских работников первичного звена: врачей участковой службы в 1,5 раза меньше необходимого числа, средних медицинских работников, работающих с ними, – в 1,8 раза меньше необходимого, фельдшеров – в 1,9 раза меньше необходимого. Такой дефицит на фоне роста потребности населения в медицинской помощи приводит к высокой трудовой нагрузке медицинских работников и снижению качества оказания ПМСП.

В статье проанализированы проблемы, связанные с оказанием ПМСП, рассмотрены мероприятия по развитию этого вида помощи, предусмотренные в национальном проекте «Здравоохранение», предложены дополнительные меры и рассчитаны необходимые ресурсы для их реализации.

Выводы

1. Сегодня дефицит врачей участковой службы (врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и ВОП) составляет 36,7 тыс. человек, или в 1,5 раза меньше необходимого числа, дефицит участковых медицинских сестер, работающих с врачами участковой службы, – 65,7 тыс. человек (в 1,8 раза меньше необходимого), дефицит фельдшеров – 20 тыс. человек (в 1,9 раза меньше необходимого). Такой дефицит на фоне роста потребности населения в медицинской помощи приводит к высокой трудовой нагрузке медицинских работников и снижению качества оказания ПМСП населению.

2. Сложившаяся система организации ПМСП в сочетании с дефицитом врачей участковой службы приводит к фрагментации оказания медицинской помощи населению и снижению ответственности врачей за здоровье населения.

3. Представленные в госпрограмме «Развитие здравоохранения» целевые показатели по устранению дефицита медицинских работников позволят покрыть его только в первичном звене здравоохранения (без учета убыли числа медицинских кадров и разукрупнения участков). Требуется уточнить объем средств, заложенный в ФОТ, для привлечения дополнительных медицинских работников с учетом темпов их прироста по годам и в разрезе специальностей, по которым имеется дефицит.

4. Основные предложения по повышению доступности и качества ПМСП:

• для полноценного выполнения трудовых функций и обеспечения высокого качества работы врачей участковой службы численность прикрепленного населения на одну должность врача первичного контакта (врача-терапевта участкового с расширенными функциями и ВОП) не должна превышать 1200 человек. На одну должность врача участковой службы должно приходиться не менее двух должностей медицинской сестры. Все расчеты требуемой численности медицинских кадров должны проводиться без учета коэффициента совместительства;
• для привлечения дополнительных медицинских кадров в первичное звено потребуется увеличить оплату труда на 10% ежегодно всем медицинским работникам и провести индексацию базового оклада в 1,5 раза для врачей, прошедших обучение по специальным программам и в ординатуре по общей врачебной практике, а также предусмотреть комплекс дополнительных льгот, в том числе по льготному ипотечному кредитованию;
• существенно повысить квалификацию врачей участковой службы путем оснащения их специально разработанными для них руководствами, системами поддержки принятия клинических решений, регулярного проведения заседаний лечебно-контрольных комиссий;
• расширить трудовые функции врачей участковой службы путем обучения их по специальным программам или прохождения ординатуры по общей врачебной практике;
• по мере укомплектования разукрупненных участков ВОП и врачами-педиатрами участковыми необходимо пересмотреть подходы к организации первичной специализированной медицинской помощи, в том числе поэтапно сконцентрировать врачей-специалистов в клинико- диагностических отделениях при крупных больницах;
• законодательно закрепить за государственными и муниципальными властями создание конкретных условий для оказания медицинской помощи: предоставление социального жилья, увеличение выплат для работы в сельских условиях, льготное ипотечное кредитование и др.;
• проводить информационные кампании в СМИ, направленные на укрепление доверия между пациентами и медицинскими работниками.

Ссылка на текст статьи: Прохоренко Н.Ф., Гапонова Е.А., Петрачков И.В., Улумбекова Г.Э. Обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, № 4. С. 20–42. doi:10.24411/2411-8621-2019-14002 https://orgzdrav.vshouz.ru/ru/jarticles_orgzdrav/155.html?SSr=4501348d1c10ffffffff27c__07e60c0c0a2d15-1302