Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018-2024 гг.

В РФ смертность от онкологических заболеваний – вторая причина среди всех смертей (14% в 2020 г.). Несмотря на снижение, стандартизованный показатель смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) среди населения от 0 до 64 лет в РФ сохраняется на уровне «новых» стран ЕС и в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС.

Цель исследования – оценка мер, принятых и планируемых к реализации в РФ с 2018 по 2024 г., направленных на снижение смертности от ЗНО.

В статье проанализированы ресурсы онкологической службы в РФ с 2012 по 2020 г., действующие нормативные документы по организации онкологи-ческой помощи, основные направления реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», а также динамика объемов оказания и финансирования медицинской помощи при ЗНО в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Выводы

1. В РФ с 2019 по 2021 г. в связи с реализацией ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» предприняты значительные шаги по увеличению доступности онкологической помощи пациентам. В ПГГ отдельно выделены нормативы по оказанию онкологической помощи и установлен контроль за их исполнением; с 2019 по 2021 г. нормативы объемов помощи в стационарных условиях выросли на 16%, в условиях дневного стационара – на 14%; общее финансовое обеспечение в стационарных условиях и условиях дневного стационара возросло на 89 млрд руб.; введено в строй 280 ЦАОП; медицинские организации оснащены 207 единицами «тяжелой техники». Одновременно, в ПГГ были снижены нормативные сроки ожидания пациентами диагностических обследований и ожидания плановой госпитализации с 14 дней до 7 рабочих дней.

2. С 2012 по 2020 г. при общей отрицательной динамике обеспеченности врачами всех специальностей в РФ (-8,4%), обеспеченность врачами-онкологами выросла на 35% (с 0,46 по 0,62 на 10 тыс. населения), радиотерапевтами – в 6 раз (с 0,01 по 0,06 на 10 тыс. населения). За этот же период обеспеченность на фоне сокращения обеспеченности всеми стационарными койками в РФ на 16%, обеспеченность койками онкологического профиля выросла на 4% (с 2,35 по 2,44 на 10 тыс. населения), паллиативными – в 8,9 раз (с 0,09 по 0,80 на 10 тыс. населения).

3. Вместе с тем динамика прироста указанных нормативов и финансовых затрат на единицу объема, по одному виду помощи были разнонаправленными. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. нормативы объемов комплексных посещений для проведения диспансеризации в целях выявления онкологических заболеваний в расчете на 1 застрахованное лицо увеличились на 13,1% при одновременном значительном приросте их финансового обеспечения – на 72,8%, затем в 2021 г. по сравнению с 2020 г. прирост объемов названных посещений резко увеличился – на 44,2% при незначительном приросте норматива финансовых затрат – только на 6,4%. В 2021 г. по сравнению с 2020 г. объемы

амбулаторной помощи, связанной с молекулярно-генетическими исследованиями для диагностики онкологических заболеваний, увеличились на 69,1%, однако норматив финансовых затрат на их оказание снизился на 34,1%. Такие изменения нуждаются в обосновании, исходя из потребности населения в объемах помощи и расходов на их оказание в соответствии с клиническими рекомендации, так, чтобы эти изменения не проходили только в связи с наличием средств в системе ОМС.

4. С 2019 по 2021 г. в связи с тем, что увеличение общего объема средств в системе ОМС было недостаточным для обеспечения увеличения финансирования онкологической помощи, его рост на 44,4% в условиях круглосуточного стационара сопровождался уменьшением финансирования на 1,9% по другим профилям помощи, а в условиях дневного стационара оказался намного выше по профилю «Онкология», чем по другим профилям, соответственно 44,3 и 2,1%.

5. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. темпы прироста фактических расходов на стационарную онкологическую помощь (в расчете на 1 застрахованное лицо) существенно различались по субъектам РФ, разброс составил, 40 п.п. (от 9 до 49%), а с 2021 по 2020 г. – 47 п.п. (от -20 до 27%). Это говорит о сохранении значительных различий финансирования онкологической помощи между субъектами РФ.

6. Начиная с 2019 г. значительно расширено количество КСГ для оплаты стационарной медицинской помощи, в том числе в условиях круглосуточного стационара – на 16 КСГ, в условиях дневного стационара – на 18 КСГ. В 2019–2021 гг. расширен перечень групп ВМП, включенных в базовую программу ОМС (дополнительно – 3 группы), увеличено ее финансирование. Это позволяет более обоснованно оплачивать медицинскую помощь разных патологий в структуре онкологических заболеваний.

7. Реализация всех названных мер, а также относительно благополучное состояние ресурсной обеспеченности онкологической службы, при-вели к тому, что с 2019 по 2020 г. смертность от онкологических заболеваний снизилась на 0,7% (с 203,5 по 202,0 случаев на 100 тыс. населения).

8. Реализация целенаправленных, комплексных и контролируемых мер по увеличению объемов помощи и их финансового обеспечения по ПГГ, достаточная обеспеченность медицинскими кадрами и развитие материально-технической базы медицинских организаций являются высокоэффективными для снижения смертности от онкологических заболеваний. Подход, использованный в ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями», необходимо приумножать по профилю «Онкология» и распространить на другие группы заболеваний.

Ссылка на текст статьи: Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018–2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33–74. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-33-74