Здравоохранение России 2022-2023 гг.: неотложные меры в условиях особого положения в экономике и социальной сфере. Проблемы и предложения *

Главная проблема общественного здоровья сегодня – это высокая смертность. За 2 года пандемии (2020 и 2021 гг.) в РФ от всех причин дополнительно умерли почти 1 млн чел. по сравнению с 2019 г. В результате в 2021 г. в РФ ожидаемая продолжительность жизни составила только 70,1 года (снижение за 2 года на 3,2 года).

Работа системы здравоохранения страны играет огромную роль в снижении смертности населения и укреплении здоровья граждан. Однако два напряженных года пандемии усугубили острейшие проблемы отрасли. Главные из них – хроническое недофинансирование из государственных источников и, как следствие, дефицит медицинских работников, накопленный стресс и усталость среди них, недостаточное обеспечение населения лекарствами в амбулаторных условиях, ослабление медицинской науки и образования.

Также в отрасли проявились серьезные зоны неэффективности и дисбаланс: затратная и неоптимальная модель финансирования; децентрализация в управлении; неэффективная работа первичного звена здравоохранения; неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, в том числе управленческих; несправедливое распределение финансовых затрат на разные профили и виды медицинской помощи, что приводит к ущемлению прав одних групп пациентов по отношению к другим; недостаточное регулирование цен на медицинские изделия.

В текущем 2022 г. внешние условия для здравоохранения также будут чрезвычайно трудными. Это и увеличение потока пациентов, нуждающихся в лечении (больные, помощь которым была отложена в предшествующие периоды, и страдающие от последствий новой коронавирусной инфекции), и рост цен на 15–20% на лекарственные средства и медицинские изделия в связи с колебаниями курса национальной валюты и логистическими проблемами. Падение реальных доходов населения на 7–9% потребует увеличения объемов бесплатной медицинской помощи, так как у многих людей не окажется средств для ее оплаты. Все эти серьезнейшие вызовы требуют немедленной мобилизации управленческих ресурсов отрасли, определения приоритетов, быстрого внедрения новых, эффективных для сегодняшних условий подходов в организации и ресурсном обеспечении.

Главная цель на 2022–2023 гг. – не допустить дальнейшего роста смертности населения РФ путем обеспечения граждан доступной бесплатной медицинской помощью приемлемого уровня качества. В условиях ограниченных ресурсов предлагается выделить следующие приоритеты: обеспечение доступности первичного звена здравоохранения (как наиболее массового вида помощи, где начинается и заканчивается большинство эпизодов оказания медицинской помощи, – более 1 млрд посещений в год), а также экстренной и неотложной медицинской помощи (40 млн вызовов в год). Потребуется срочное увеличение объемов и качества подготовки среднего медицинского персонала.

Для реализации названных приоритетов и повышения эффективности управления потребуется решить 10 неотложных задач:

• централизация управления на уровне Минздрава России;
• научно обоснованное исходя из приоритетов, справедливое распределение ресурсов между группами пациентов;
• дополнительное нормирование затрат и объемов медицинской помощи, переход на перечни лекарств и медицинских изделий по уровням медицинских организаций (так как клинические рекомендации в полном объеме обеспечить будет невозможно);
• централизация финансирования с переходом на оплату по смете медицинских организаций, находящихся в сельской местности и на труднодоступных территориях, устранение страховых медицинских организаций;
• выравнивание базовых окладов медицинских работников регионов до уровня Москвы и Санкт-Петербурга (чтобы избежать оттока кадров из них);
• создание системы всеобщего лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях (чтобы все граждане получали лекарства по рецепту врача бесплатно или со скидкой);
• повышение качества высшего и среднего профессионального медицинского образования, а также управленческих кадров в здравоохранении;
• увеличение финансирования медицинской науки и создание централизованной системы управления НИР на уровне РАН и Минздрава России;
• усиление системы заблаговременной готовности к чрезвычайным ситуациям.

Для решения поставленных задач в 2022 и 2023 гг. потребуется дополнительное государственное финансирование в размере не менее 350 млрд руб. Эти дополнительные средства в сочетании с предложенными мерами по повышению эффективности деятельности отрасли в ближайшие 2 года позволят сохранить доступность бесплатной медицинской помощи на уровне 2019 г., обеспечат ее выравнивание для граждан, проживающих в разных регионах страны, создадут стимул для развития отечественных производителей медицинской и фармацевтической продукции в условиях санкций.

Это сохранит самый ценный ресурс нашей страны – жизни и здоровье людей и будет способствовать поддержанию социальной стабильности в обществе.

Ссылка на текст статьи: Здравоохранение России 2022–2023 гг.: неотложные меры в условиях особого положения в экономике и социальной сфере. Проблемы и предложения. Версия от 08.04.2022 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 2. С. 22–47. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-2-4-21 https://orgzdrav.vshouz.ru/ru/jarticles_orgzdrav/232.html

* Версия от 08.04.2022. Подготовлено ректором Высшей школы организации и управления здравоохранения (ВШОУЗ) доктором медицинских наук Г.Э. Улумбековой