Гузель Улумбекова: "Главное - надо говорить правду на языке науки"
Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), д.м.н. Гузель Улумбекова 2 ноября выступила на конгрессе Vademecum MedDay-2023 с докладом «Есть ли резервы в системе здравоохранения РФ и что надо делать?» В своем выступлении она акцентировала внимание на четырех тезисах и научных доказательствах к ним.
«У российского здравоохранения резервов нет, так как перед нами стоят фундаментальные проблемы, которые невозможно решить без увеличения государственного финансирования здравоохранения минимум на 1,3% ВВП (до 5% ВВП)», - отметила она.
Без этого, считает эксперт, невозможно повысить доступность и качество медицинской помощи и к 2030 г. и увеличить ОПЖ до 78 лет. По ее мнению, никакие полумеры не помогут. Это значит, ежегодно дополнительно надо примерно 2 трлн руб. в ценах 2023 г.
По словам ученого, источником финансирования могут стать пересмотр бюджетных приоритетов и, например, прогрессивная шкала налогообложения с доходов сверхбогатых – 40-45%, как во всех развитых странах.
«Кто так не считает – против задач, поставленных Президентом, а это значит, против нашего народа», - подчеркнула ректор ВШОУЗ.
Она отметила, что естественный эксперимент показал отсутствие резервов. Смертность за 2020-2021 гг., по сравнению с 2019 г., в России самая высокая среди развитых стран и в 1,5 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, близких к нашей стране по уровню экономического развития.
«Нам просто не хватило резервов, несмотря на самоотверженный труд медиков во главе со штабом отрасли. А если говорить в целом о результатах, которых добивается здравоохранение, то за те деньги, которые нам выделяются, делается невозможное, ценой огромных усилий медиков», - констатировал она.
В доказательство, что российскому здравоохранению необходимы дополнительные ресурсы она привела данные международных сравнений: в 2021 г. в РФ ОПЖ (оба пола) была на 2,3 года меньше, чем в Республике Беларусь и на 5,5 меньше, чем в «новых-8» странах ЕС. При этом доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП в России на 23% ниже, чем в Республике Беларусь и на 30% ниже, чем «новых-8» странах ЕС.
«Если пересчитать подушевые государственные расходы на здравоохранение в $ ППС на душу, то они у нас почти на уровне Республики Беларусь и в 1,8 раза ниже, чем «новых-8» странах ЕС», - сообщила эксперт.
Привела она данные и по финансированию регионов. Так, в Москве и Санкт-Петербурге государственные расходы на здравоохранение на душу населения в 2-1,5 раза выше, чем в среднем по РФ. Соответственно, и ОПЖ на 5 и 3 года выше. Госрасходы в регионах привязаны к средней оплате труда, а значит, чем она ниже, тем меньше эти расходы.
«То есть чем беднее регион, тем меньше денег на здравоохранение. Дважды наказываем население!» - возмущена Гузель Улумбекова.
Несмотря на все принимаемые меры, добавила она, сохраняется дефицит медицинских кадров – главная проблема российского здравоохранения. За последние 10 лет обеспеченность практикующими врачами в РФ не выросла и сегодня, при большем потоке больных и меньшей плотности населения ниже, чем в большинстве развитых стран. Обеспеченность медсестрами за последние 10 лет в РФ сократилась на 15% и одна из самых низких среди развитых стран.
Главной причиной дефицита кадров ректор ВШОУЗ считает низкую оплату труда: тарифная ставка (должностной оклад) у более чем половины врачей в России менее 26 тыс. руб., а у среднего медперсонала – менее 13,6 тыс. руб.
Опасной ректор ВШОУЗ назвала ситуацию с профессорско-преподавательским составом: оплата труда преподавателей в медвузах равна оплате практикующих врачей и в сопоставимых показателях в 2,5 раза ниже, чем была в советское время.
«Это вымывает кадры из системы образования, и, соответственно, страдает качество подготовки», - возмущена она.
Гузель Улумбекова обратила внимание, что в 2024 г., по сравнению с 2023 г., увеличение государственных расходов на здравоохранение покрывает только среднюю инфляцию (7,5%), а также дополнительные объемы медицинской помощи для новых регионов, однако внутри отраслевая инфляции, например, на медицинские изделия более 50%!
Эксперт уверена, что для достижения к 2030 г. ОПЖ 78 лет необходимо увеличить госрасходы на здравоохранение минимум в 1,4 раза. В числе возможных ресурсов для этого она предлагает обратить внимание на суммарный капитал долларовых миллиардеров в долях ВВП, который в России в 2 раза выше, чем в США и более чем в 3 раза выше, чем в Китае.
Также в числе возможных резервов, по мнению ученого, стоит задача централизации управления и финансирования на уровне Минздрава России, переход на единый бюджет и финансирование медорганизаций по смете.
Кроме того, для повышения качества медпомощи в медорганизациях необходимо создать условия для получения врачами новых знаний, там должны быть профессиональные медицинские библиотеки, как это сделано во всех развитых странах.
Ректор ВШОУЗ также считает, что надо прекратить антинаучную деятельность. В качестве примера она привела предлагаемые ЦНИИОИЗ стимулирующие выплаты по показателям результативности для первичного звена, в результате которых из фонда оплаты труда врачей первичного звена изымаются 10%. Получить их врачи смогут только при выполнении показателей, которые выполнить в сложившихся условиях практически невозможно. Соответственно, это начинание будет только отнимать время и мешать основной работе, вдобавок отрицательно скажется на оплате труда. Сегодня в научных исследованиях доказано, что стимулирующие выплаты не помогают повысить качество медпомощи, для этого нужна внутренняя мотивация и нормальные условия труда.
«Главное – надо говорить правду на языке науки, научиться убеждать,
так как это приносит результат», - убеждена Гузель Улумбекова.