Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузель Улумбекова приняла участие в заседании круглого стола «О реализации государственной политики в сфере охраны здоровья, федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения РФ» и мерах по повышению устойчивости системы здравоохранения к новым вызовам», организованного Партией СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ – ЗА ПРАВДУ.
«Без кардинального увеличения государственного финансирования здравоохранения добиться снижения смертности в нашей стране будет невозможно», - обозначила она главный тезис своего выступления.
По ее мнению, снижение смертности и, как следствие, обеспечение роста продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году напрямую зависит от повышения доступности бесплатной медицинской помощи, а для этого необходимо ликвидировать дефицит медицинских кадров. Источником необходимого финансирования она видит прогрессивную шкалу налогообложения на доходы свыше 12 млн в год.
Одновременно эксперт отметила, что число родившихся последние 5-7 лет существенно падает. Только в 2022 году естественная убыль населения (т.е. разница между родившимися и умершими) составит 700 тыс. человек, а с 2020 по 2022 гг. – это почти 2,5 млн человек.
В РФ сокращение количества женщин активного детородного возраста (20-34 лет), на которых приходится 80% рождений в год, с 2011 по 2028 гг. составит 7 млн. (т.е. каждый год снижение в среднем на 400 тыс.). На этот фактор, подчеркнула ученый, повлиять уже нельзя, потому что девочки и женщины, которые смогут рожать до 2030 г. уже родились.
«Вам, как депутатам Государственной думы, надо думать о том, какие дополнительные экстраординарные меры необходимо принять, чтобы наши семьи захотели рожать вторых и последующих детей», - обратилась Гузель Улумбекова к участникам круглого стола.
По расчетам ВШОУЗ, для этого необходимо удвоение материнского капитала и серьезная поддержка семей с детьми независимо от уровня их дохода. Так, чтобы каждая женщина с мужем или без него знала, что государство поможет ей поставить на ноги ребенка.
Если говорить о смертности и продолжительности жизни, то за последние 3 года (2019-2021 гг.) ОПЖ упала во всех странах, отметила Гузель Улумбекова. В РФ она сократилась на 3,3 года - до 70,1 года, а это уровень 1987 года. В результате ОПЖ в РФ стала на 5,7 лет ниже, чем в «новых» странах ЕС и на 11,4 лет ниже, чем в «старых» странах ЕС.
Как пояснила ректор ВШОУЗ, на ОПЖ в России влияют три главных фактора: 1. доходы населения; 2. образ жизни (в первую очередь, потребления алкоголя); 3. доступность и качество медицинской помощи. При этом реальные доходы населения с 2013 по 2022 год снизились на 11% и, по ее мнению, финансово-экономический блок пока не в состоянии исправить эту ситуацию.
Снижения потребления алкоголя в России идет, однако в последние годы замедлилось, т.к. принятых мер недостаточно. В результате сегодня в РФ этот показатель более чем на 40% выше, чем в Канаде, Италии, Швеции, Норвегии. Проблемы в здравоохранении, считает ректор ВШОУЗ, системные: дефицит медицинских кадров и огромные перегрузки, приведшие к выгоранию и стрессу у 70-90% медработников.
«Все эти факторы отрицательно сказывается на ОПЖ», - уверена эксперт.
Несмотря на героические усилия системы здравоохранения во главе со штабом отрасли, сегодня здравоохранение не способно справиться с задачей снижения смертности из-за нарастающего дефицита кадров, тем более на фоне роста потока больных пациентов – примерно плюс 12% к уровню 2019 года, отметила ректор.
«Главная причина оттока медицинских кадров – низкая оплата труда и огромные перегрузки. Вот этим вы должны заниматься!» - призвала народных избранников ученый.
По данным Всероссийского общества пациентов, более 60% врачей работают на 1,5 ставки и более, 30% - на 2 ставки и более.
Эксперт представила графики изменения зарплат медработников за последние 9 лет в постоянных ценах, согласно которым у врачей с очень низкого уровня (141% от средней оплаты труда в экономике) она выросла только на 20%, при этом обеспеченность врачами осталась на прежнем уровне, а у среднего медперсонала оплата труда возросла на 9%, а обеспеченность ими сократилась на 11%.
«Самая катастрофичная ситуация сложилась в первичном звене: в 2019 г. врачей было 1,5 раза меньше норматива, а фельдшеров – в 2 раза. И, по данным Счетной палаты, этот дефицит в первичном звене нарастает», - подчеркнула она.
Гузель Улумбекова также обратила внимание, что с 2008 по 2020 гг. в России численность врачей участковой службы не выросла, а фельдшеров в сельской местности и вовсе снизилась на 24%, и это происходит на фоне огромных перегрузок медработников.
По ее словам, научно доказано, что если на врача в первичном звене приходится более 1500 пациентов, то он не способен полноценно выполнять свои функции, соответственно, трудовая нагрузка на медработников должна быть не более, чем 1 ставка! В 2021 г. гарантированный оклад (тарифная ставка) у половины российских врачей составлял менее 23 тыс. руб., а у среднего медперсонала – менее 12,6 тыс. руб.
В 2021 г. в России отношение среднегодового дохода врача к ВВП на душу населения было в 3 раза ниже, чем в Германии и в 1,5 раза ниже, чем в Польше.
«Это происходит уже долгие годы. Такую ситуацию допустили экономисты, а Комитет по охране здоровья Государственной думы долгие годы с этим соглашался! Мы экономим на тех, кто может снизить смертность в стране!» - возмущена Гузель Улумбекова.
В результате обеспеченность практикующими врачами в России при большем потоке больных и меньшей плотности населения на 16% ниже, чем в Германии и на 5% ниже, чем в «старых» странах ЕС. Ситуация усугубляется тем, что и оплата труда медицинских работников, и обеспеченность ими разнится по регионам в 5 раз.
«Врачи едут туда, где платят лучше, ища лучшей доли», - констатировала ректор ВШОУЗ.
По ее мнению, в здравоохранении есть две главные причины дефицита кадров и обе зависят от финансово-экономического блока. Первая – длительное недофинансирование из государственных источников: в течение последних 20 лет в России госрасходы на здравоохранение в доле ВВП были в 1,6 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС и в 2,4 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС.
Вторая причина - губительные реформы, также инициированные финансово-экономическим блоком. Эксперт напомнила, что 12 лет назад НИФИ и Центр политики в здравоохранении ВШЭ обосновали оптимизацию здравоохранения - в результате сократилось количество врачей на 46 тыс., а стационарных коек – на 160 тыс., поэтому, несмотря на героические усилия, медработники не смогли остановить рост смертности во время пандемии.
«И никто до сих пор за это не ответил!» - возмущена врач.
Обозначила она и еще одну причину снижения доступности бесплатной медицинской помощи - кризис понимания обществом и властью необходимости увеличения государственного финансирования здравоохранения. Ректор ВШОУЗ не без иронии заметила, что депутаты на своих заседаниях слышат «сладкоречивые выступления» председателя Комитета Государственной думы по бюджету и налогам Андрея Макарова, который уверяет, что денег на здравоохранение дают достаточно.
«Да, дали в 2019 году на Национальный проект «Здравоохранение». Но это преимущественно расходы на восстановление инфраструктуры отрасли. Да, дали в 2020 и 2021 гг., но это расходы на дополнительных больных коронавирусной инфекцией. В 2023 г., по сравнению с 2022 г., государственные расходы в реальных ценах снижаются на 2% и далее не растут. Это означает только одно – в ближайшее время кадровую проблему мы решить не сможем, а соответственно, и обеспечить доступность медицинской помощи», - резюмировала эксперт.
По ее убеждению, у здравоохранения исчерпаны все ресурсы для снижения смертности: сначала надо закрыть «провал», а потом думать о других оргмерах. В 2023 г., чтобы выровнять оплату труда медработников, считает она, необходимо дополнительно минимум 300 млрд. руб., а до 2026 г. – всего дополнительно 1 трлн. руб. Тогда государственное финансирование российского здравоохранения достигнет минимально необходимо уровня 5,5% ВВП для такой огромной страны как Россия, где к тому же доля пожилого населения выше 23%.
Ректор ВШОУЗ также уверена, что необходимо вернуться к тарифной сетке. Единый средний оклад для медицинских работников должен быть: врач - 4 МРОТ (как у выпускников военных училищ); медицинская сестра - 2,5 МРОТ; младшие медицинские работники – 1,5 МРОТ; профессорско-преподавательский состав вузов и НИИ – 6-8 МРОТ; профессорско-преподавательский состав медицинских колледжей – 4-6 МРОТ. Кроме того, необходимо выровнять оплату труда медицинских работников в регионах до среднего уровня, создать условия для психологической разгрузки медицинского персонала и повышения квалификации.
«Самый эффективный способ при дефиците ресурсов – переход на централизованное управление и бюджетное финансирование здравоохранения, а также сметную модель оплаты помощи, оказанной в медицинских организациях. И конечно, сегодня необходима плотная координация деятельности военной и гражданской медицинских служб», - подчеркнула она.
Деньги на здравоохранение, по мнению ректора ВШОУЗ, найти можно. Эксперт напомнила, что в РФ самое большое количество долларовых миллиардеров на объем ВВП, которые платят всего 15% от доходов, а не 40% и 60%, как в Европе и США; самый большой флот частных яхт в мире; самые большие инвестиции в недвижимость за границей, а с 2008 по 2021 гг. из РФ официально вывели за границу практически без уплаты налогов $900 млрд. США, при этом только в 2022 г. вывоз капитала составил более $65 млрд.
«И не можем найти несчастные $4,5 млрд. (~300 млрд. руб.) на снижение смертности в стране?» - недоумевает Гузель Улумбекова.
Она уверена, что «время для политесов прошло», необходимо объединить усилия и понять, что на Минздраве, депутатах, экспертах будет лежать ответственность, если не удастся предотвратить дополнительную смертность в России.
«Выражаясь словами комиссара Клочкова, которые он сказал в 41-ом году: «Отступать некуда». За нами не только Москва, а жизни российских граждан», - резюмировала ректор ВШОУЗ.
