Медицинское образование в РФ

13.1. Ресурсы и уровни медицинского образования

Общие положения

В РФ подготовка медицинских и фармацевтических кадров осуществляется в образовательных организациях Минздрава России (48 вузов) и Минобрнауки России (45 медицинских факультетов классических университетов). Ежегодно медицинские вузы оканчивают около
70 тыс. студентов. Подготовка медицинских и фармацевтических работников в них осуществляется путем реализации образовательных программ высшего профессионального образования (специалитет, ординатура и аспирантура) и программ дополнительного профессионального образования (повышение квалификации и профессиональная переподготовка). Средние медицинские и фармацевтические работники обучаются более чем в 400 образовательных организациях по программам среднего профессионального образования (медицинских колледжах, училищах).

Медицинское образование регулируется федеральными законами от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» и от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В законе № 273-ФЗ определена необходимость соблюдения непрерывности процесса образования.

Сегодня в медицинском образовании РФ произошли и происходят следующие важнейшие изменения:

  • внедрение профессиональных стандартов (с 2013 г.);
  • замена сертификации медицинских работников аккредитацией (с 2016 г.) и отмена интернатуры для врачей первичного звена (с 2011 г.);
  • внедрение системы непрерывного медицинского образования (с 2013 г.).

Профессиональные стандарты

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» система медицинского образования базируется на Федеральных государственных образовательных стандартах и Федеральных государственных требованиях, которые обеспечивают:

  • единство образовательного пространства РФ;
  • преемственность основных образовательных программ;
  • вариативность содержания образовательных программ соответствующего уровня образования;
  • государственные гарантии уровня и качества образования на основе единства обязательных требований к условиям реализации основных образовательных программ и результатам их освоения.

Образовательный стандарт — совокупность обязательных требований к высшему образованию по специальностям и направлениям подготовки, утвержденным образовательными организациями высшего образования, определенными настоящим Федеральным законом или указом Президента РФ.

Федеральные государственные требования — обязательные требования к программам подготовки научных и научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) и дополнительным предпрофессиональным программам, устанавливаемые уполномоченными федеральными органами исполнительной власти в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Новое понятие «профессиональный стандарт» появилось в Трудовом кодексе в 2012 г. (ст. 195.1 ТК согласно Федеральному закону от 03.12.2012 № 236-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации» и ст. 1 Федерального закона «О техническом регулировании»). Профессиональный стандарт — это характеристика квалификации, необходимая работнику для осуществления определенной профессиональной деятельности. Профессиональные стандарты должны разрабатываться профессиональными объединениями и объединениями работодателей, а координировать эту работу должен Минтруд России (правила разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов регламентируются постановлением Правительства РФ от 22.01.2013 № 23).

Для разработки профессиональных стандартов Минтруд России утвердил приказ от 12.04.2013 № 148н об уровнях квалификации. Важно, что на основании профессиональных стандартов должны разрабатываться должностные обязанности, Федеральные государственные образовательные стандарты (ФГОС), профессиональные программы дополнительного образования, в том числе программы циклов повышения квалификации, а также учебные материалы (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Документы, разрабатываемые на основе профессиональных стандартов

Таким образом, при аккредитации должны учитываться требования профессиональных стандартов, а ФГОС и программы повышения квалификации (ПК) должны способствовать приобретению соответствующего уровня квалификации специалиста (знаний, умений, навыков и опыта).

Структура медицинского образования и траектория движения специалистов по уровням образования

Подготовка медицинских и фармацевтических работников осуществляется путем реализации основных и дополнительных профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования (Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ). Образовательная программа — комплекс основных характеристик образования (объем, содержание, планируемые результаты) и организационно-педагогических условий, который представлен в виде учебного плана, календарного учебного графика, рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), иных компонентов, оценочных и методических материалов, а также в предусмотренных настоящим Федеральным законом случаях в виде рабочей программы воспитания, календарного плана воспитательной работы, форм аттестации Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»..

Виды программ

1) Образовательные программы среднего профессионального образования (СПО): программы подготовки специалистов среднего звена — для лиц, имеющих образование не ниже основного общего или среднего общего образования;

2) образовательные программы высшего профессионального образования (ВПО):

  • программы специалитета — для лиц, имеющих образование не ниже среднего общего образования;
  • программы ординатуры, а также программы подготовки научных и научно-педагогических кадров в аспирантуре — для лиц, имеющих образование не ниже специалитета;

3) дополнительные профессиональные программы (ДПО): программы повышения квалификации (ПК) и программы профессиональной переподготовки (ПП) – для лиц, имеющих, либо получающих СПО и (или) высшее образование. Различие этих программ заключается в том, что ПК направлено на совершенствование и на получение новых компетенций в рамках имеющейся квалификации, а ПП – на получение компетенций, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, и на приобретение новой квалификации.

Порядок разработки программ
  • Образовательные программы СПО разрабатываются в соответствии с ФГОС с учетом соответствующих примерных основных образовательных программ и реализуются профессиональными образовательными организациями и образовательными организациями высшего образования;
  • образовательные программы ВПО разрабатываются в соответствии с ФГОС и реализуются образовательными организациями ВПО и ДПО, программы ординатуры также могут реализовываться научными организациями;
  • программы подготовки научных и научно-педагогических кадров в аспирантуре — разрабатываются в соответствии с федеральными государственными требованиями и реализуются в научных организациях, а также в образовательных организациях ВПО и ДПО;
  • образовательные программы ДПО разрабатываются в соответствии с примерными программами ДПО, утвержденными Минздравом России, и реализуются следующими организациями: образовательные организации ДПО и ВПО, профессиональные образовательные организации, научные организации, а также организации, осуществляющие образовательную деятельность и имеющие лицензию по реализации образовательных программ ДПО.

Следует отметить, что подготовка по программам ДПО с применением образовательного сертификата может осуществляться только в образовательных и научных организациях, подведомственных Минздраву России (Приказ № 599 от 27 августа 2015 г. «Об организации внедрения в подведомственных Министерству здравоохранения РФ образовательных и научных организациях подготовки медицинских работников по дополнительным профессиональным программам с применением образовательного сертификата»).

Право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ и прошедшие аккредитацию специалиста (до 2020 г.– сертификат специалиста).

Общая схема медицинского и фармацевтического образования и возможные траектории движения специалистов по уровням образования представлены на рис. 13.2.

Рис. 13.2. Схема медицинского и фармацевтического образования в РФ

Источники: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»; Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»; Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”».

13.2. Аккредитация медицинских работников и непрерывное медицинское образование

Определение непрерывного медицинского образования

Непрерывное медицинское образование (НМО) — обязательное для медицинских и фармацевтических работников постоянное повышение квалификации, которое начинается после получения специальности и длится в течение всей профессиональной жизни. В РФ НМО, или повышение квалификации, осуществляется по программам дополнительного профессионального образования (ДПО). За рубежом часто также используется термин непрерывное профессиональное развитие (НПР), описывающее непрерывное развитие компетенций, охватывающих более широкие области профессионализма, необходимые для высококачественной профессиональной деятельности.

История развития дополнительного медицинского образования в РФ

С советских времен в нашей стране существовала стройная система последипломного образования, с которой хорошо знакомы врачи. Один раз в 5 лет каждый специалист должен пройти, как правило, 144 часа (4 недели) повышения квалификации в государственных образовательных организациях (ДПО или на факультетах вузов). После успешного завершения обучения по такой программе и сертификационного экзамена ранее выдавалось свидетельство установленного образца и сертификат специалиста, который предоставлял возможность работы по специальности (сегодня сертификат заменен на свидетельство об аккредитации специалиста Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему».).

Обучение врачей по программам ПК в подавляющем большинстве случаев оплачивается государством Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (из федерального и региональных бюджетов) или работодателем (медицинской организацией), реже — за счет самого работника. При этом во время обучения, которое проходит с отрывом от работы, выплачивается заработная плата и сохраняется стаж. Эта система многие десятки лет (с 1920–1930-х гг.) поддерживала высокий уровень квалификации советских, а затем и российских врачей.

Вместе с тем в вопросах качества медицинской помощи (КМП), которые напрямую определяются уровнем квалификации врачей, в РФ сохраняются серьезные проблемы (см. главу 15). По данным ФОМС доля нарушений, выявленных при экспертизе КМП, составляет 22–23% от общего числа случаев Медвестник: [электронный ресурс]: Эксперты усомнились в данных ФОМС по врачебным ошибкам https://medvestnik.ru/content/news/Eksperty-usomnilis-v-dannyh-FOMS-po-vrachebnym-oshibkam.html (дата обращения: 12.09.2021)., причем половина из них связана с неисполнением стандартов медицинской помощи; в развитых странах эта доля составляет не более 5%. Все это потребовало внедрения дополнительных форм обучения и создание условий для его непрерывности.

Необходимость развития НМО также обусловлена тем, что за последние 20 лет серьезно повысились требования к уровню квалификации врача, а значит, и к системе его образования. Современный врач, в отличие от его коллеги четверть века тому назад, должен владеть новыми, сложными диагностическими и лечебными технологиями, которые зачастую хоть и высокоэффективны, но небезопасны для пациента. Он должен разбираться в показаниях и противопоказаниях к их применению, правильно оценивать возможные риски. Так, современному врачу приходится сталкиваться с огромным объемом информации — одних лекарственных средств (ЛС) в РФ в 2021 г. было включено 2,7 тыс. наименований лекарственных препаратов по международным непатентованным наименованиям (МНН), что соответствует 10,4 тыс. торговых наименований ЛП без учета конкретных фасовок и дозировок. Вдобавок к этому ежегодно Росздравнадзор регистрирует около 3 тыс. новых медицинских изделий, приборов и аппаратов. Для достижения высокой квалификации медицинских работников в таких условиях требуются другие подходы — высокое качество образовательных программ и непрерывность процесса повышения квалификации.

Для внедрения системы НМО в РФ Минздравом России и Национальной медицинской палатой (НМП) проделана большая подготовительная работа. В 2013 г. был создан Координационный совет Минздрава России по НМО (приказ Минздрава России от 18.02.2013 № 82). Этот Совет реализовал пилотный проект по внедрению НМО Приказ Минздрава России от 11.11.2013 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» (документ утратил силу, в настоящее время действует Приказ Минздрава России от 11.11.2013 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования специалистов с высшим медицинским образованием в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, с участием медицинских профессиональных некоммерческих организаций»). и разработал соответствующие методические рекомендации и основные принципы развития НМО:

  • индивидуальное обучение — реализуется путем составления индивидуального плана и отчета об обучении (портфолио);
  • непрерывность обучения — реализуется с помощью дистанционных технологий и дискретности циклов обучения, внедрения новых форм обучения, например, участие в научных конференциях;
  • партнерство с профессиональными обществами — реализуется путем участия профессиональных некоммерческих организаций в НМО;
  • высокое качество образовательных мероприятий и материалов — реализуется путем оценки соответствия всех образовательных материалов и мероприятий установленному набору требований.

Аккредитация специалиста

Определение аккредитации специалиста

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».

Виды аккредитаций

Различают следующие виды аккредитаций:

  • первичная — проводится в отношении лиц, завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского и фармацевтического образования, среднего медицинского и фармацевтического образования;
  • первичная специализированная — проводится в отношении лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации и ДПО (профессиональная переподготовка), а также лиц, получивших образование на территории иностранного государства;
  • периодическая — проводится в отношении лиц, завершивших освоение профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации.

В РФ в период с 01.01.2016 по 31.12.2020 г. процедура сертификации поэтапно сменилась процедурой аккредитации специалистов Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».. Если специалист имеет свидетельство о первичной или первичной специализированной аккредитации, либо сертификат специалиста, полученный после 01.01.2016 г., то с 01.01.2021 г. его право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности будет подтверждаться через процедуру периодической аккредитации Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»., см. рис. 13.2.

Аккредитационная комиссия

Аккредитация специалиста осуществляется аккредитационной комиссией по окончании освоения медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных образовательных программ медицинского или фармацевтического образования и проводится в помещениях образовательных и (или) научных организаций (на время пандемии COVID-19 предусмотрен дистанционный способ, см. ниже).

Аккредитационная комиссия формируется Минздравом РФ и состоит из председателя, заместителей председателя, членов комиссии и ответственного секретаря (рис. 13.3). В состав комиссии включаются представители:

  • профессиональных некоммерческих организаций;
  • органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья и (или) медицинских организаций (МО);
  • профессиональных союзов медицинских работников (либо ассоциаций);
  • образовательной и (или) научной организации, реализующей программы медицинского и (или) фармацевтического образования.

Председателем аккредитационной комиссии формируются аккредитационные подкомиссии по специальностям — отдельно для проведения первичной и первичной специализированной аккредитации. Аккредитационные подкомиссии имеют структуру и состав, аналогичные аккредитационной комиссии.

Перечень документов, необходимый для прохождения аккредитации

Для первичной аккредитации: заявление о допуске к аккредитации специалиста; копия документа, удостоверяющего личность; копия документов о ВПО и о квалификации или о СПО или выписка из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии; копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Для первичной специализированной и периодической аккредитации: заявление; копия документа, удостоверяющего личность; отчет за последние пять лет о профессиональной деятельности аккредитуемого Отчет включает сведения об индивидуальных профессиональных достижениях, сведения об освоении программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации (портфолио).; копия сертификата специалиста (при наличии) или свидетельства об аккредитации специалиста (при наличии); копии документов о ВПО и о квалификации или о СПО или выписка из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии; копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности (при наличии); копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Рис. 13.3. Структура и состав аккредитационной комиссии

Способы подачи документов в аккредитационную подкомиссию:

  • лично — для прохождения первичной аккредитации или первичной специализированной аккредитации;
  • лично либо заказным письмом с уведомлением — для прохождения периодической аккредитации.
Этапы аккредитации

Аккредитация специалиста проводится путем последовательного прохождения аккредитуемым ее этапов (табл. 13.1).

Таблица 13.1. Этапы аккредитации специалиста

Этапы Вид аккредитации
Первичная Первичная специализированная (для лиц, имеющих среднее медицинское или фармацевтическое образование) Первичная специализированная (для лиц, имеющих высшее медицинское или фармацевтическое образование) Периодическая
Тестирование + + +
Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях + +
Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач (практико-ориентированный этап) +
Решение ситуационных задач +* +**
Оценка портфолио +

* Для лиц, получивших высшее медицинское образование по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина», а также лиц, получивших после 01.01.2020 г. среднее медицинское образование, на которых будут возложены отдельные функции лечащего врача.

** Для лиц, получивших после 01.01.2020 г. среднее медицинское образование, на которых будут возложены отдельные функции лечащего врача.

Тестирование проводится с использованием информационных систем путем случайной выборки 60 тестовых заданий, на которые отводится 60 минут (для лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению — 120 минут).

Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях проводится путем оценивания правильности и последовательности выполнения аккредитуемым практических заданий:

  • не менее 5 — для лиц, имеющих высшее или фармацевтическое медицинское образование (на выполнение одного задания отводится 10 минут);
  • одно — для лиц, имеющих среднее или фармацевтическое медицинское образование (не более 30 минут).

Для практико-ориентированного этапа число практических заданий и ситуационных задач устанавливается отдельно для каждой медицинской или фармацевтической специальности. При этом суммарное число практических заданий и ситуационных задач для каждой специальности должно быть не менее 5. На выполнение одного практического задания отводится 10 минут, а на решение одной ситуационной задачи, содержащей 12 вопросов, — не более 30 минут.

Решение ситуационных задач осуществляется путем ответа аккредитуемого на 12 вопросов, содержащихся в каждой из 2 ситуационных задач (не более 60 минут).

Портфолио формируется лицом самостоятельно. По результатам оценки портфолио аккредитационная подкомиссия принимает решение о прохождении аккредитуемым данного этапа аккредитации.

Аккредитационная подкомиссия оценивает результат прохождения аккредитуемым каждого этапа аккредитации специалиста как «сдано» или «не сдано». Все этапы, за исключением «Оценка портфолио», осуществляются с использованием информационных систем из Единой базы оценочных знаний.

В случае положительного результата при прохождении аккредитуемым каждого этапа аккредитации он признается прошедшим аккредитацию специалиста. Данное решение отражается в итоговом протоколе заседания аккредитационной комиссии, который в течение 5 календарных дней со дня подписания направляется в Минздрав РФ.

Не прошедшие аккредитацию

Аккредитуемый признается не прошедшим этап аккредитации специалиста в следующих случаях:

  • неявка для прохождения этапа аккредитации специалиста;
  • результат прохождения этапа аккредитации специалиста оценивается аккредитационной подкомиссией как «не сдано»;
  • нарушение требования при прохождении аккредитации (использование средств связи аккредитуемым).

В целях повторного прохождения этапа аккредитации аккредитуемый вправе подать в аккредитационную подкомиссию заявление с указанием непройденного этапа в течение 5 рабочих дней со дня признания его таковым. Если аккредитуемый, признанный не прошедшим этап аккредитации и не подавший в течение отведенного на это времени заявление о повторном прохождении данного мероприятия, он признается аккредитационной комиссией не прошедшим аккредитацию специалиста. Аккредитуемый, признанный 3 раза не прошедшим соответствующий этап аккредитации, признается не прошедшим аккредитацию специалиста. Аккредитуемый, признанный не прошедшим аккредитацию специалиста, может пройти ее повторно не ранее чем через один месяц.

Результат прохождения аккредитации

Аккредитуемому, признанному прошедшим или не прошедшим аккредитацию специалиста, в течение 3 дней с даты подписания протокола заседания аккредитационной комиссии выдается выписка из протокола заседания аккредитационной комиссии, содержащая соответствующие решения.

Лицу, признанному аккредитационной комиссией прошедшим процедуру аккредитации специалиста, выдается свидетельство об аккредитации специалиста в порядке, определенном Минздравом РФ Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему».

Свод информации по ПК и аккредитации специалистов со ссылкой на нормативные документы представлен в Приложении.

Особенности проведения аккредитации специалистов в период пандемии COVID-19 и осуществление медицинской и фармацевтической деятельности без разрешающих документов

Особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 г. направлены на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории РФ.
В приказ Минздрава России № 334н были внесены следующие нововведения Приказ Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году».:

  • разрешено проведение первого этапа аккредитации специалиста (тестирования) с использованием дистанционных технологий;
  • разрешено для прохождения первичной и первичной специализированной аккредитации специалиста представлять документы как лично, так и посредством электронной почты;
  • произошло изменение места подачи документов при периодической аккредитации специалистовВне пандемии документы подаются в аккредитационные подкомиссии, находящиеся на базе образовательных/ научных организаций в субъектах РФ., которая проводится вновь созданной Минздравом РФ центральной аккредитационной комиссией. Для лиц, являющихся временно не работающими, и лиц, получивших мотивированный отказ в согласовании отчета о профессиональной деятельности, нужно подавать документы в аккредитационную подкомиссию в субъекте РФ;
  • дополнительно при прохождении периодической аккредитации помимо документов, указанных ранее, необходимо представить в федеральный аккредитационный центр Организационно-техническое обеспечение центральной аккредитационной комиссии осуществляется федеральным аккредитационным центром.копии документов о квалификации, подтверждающих сведения об освоении программ ПК за отчетный период, страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (лично, или заказным письмом с уведомлением, или по электронной почте).

Содержание портфолио специалиста для периодической аккредитации (утверждено Приказом Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году»):

  • отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого, который согласовывается с руководителем организации, где осуществляется профессиональная деятельность, и содержит результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функцией за отчетный период;
  • сведения об освоении программ ПК за отчетный период. Суммарный срок освоения таких программ должен составлять: первый вариант — не менее 144 ч («формальное образование»), второй вариант — не менее 74 ч («формальное образование») и не менее 70 ч («неформальное образование» и «самообразование»).

В случае отказа руководителя организации согласовать отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого этот отказ должен быть мотивирован. В случае если аккредитуемый является временно не работающим, то в портфолио включается несогласованный отчет о профессиональной деятельности по последнему месту работы аккредитуемого.

Осуществление медицинской и фармацевтической деятельности без разрешающих документов в период пандемии COVID-19

В случае возникновения угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, возможен допуск физических лиц к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности без получения сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста (приказ Минздрава России от 08.02.2021 № 58н Приказ Минздрава России от 08.02.2021 № 58н «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, в 2021 году».). Перечень лиц и условия допуска рассмотрены в табл. 13.2.

Таблица 13.2. Перечень условий для лиц, допущенных к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности без получения сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста во время эпидемии COVID-19

Условия Физические лица
Лица, обучающиеся по программам высшего медицинского образования (уровень ординатуры) по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина» Лица, обучающиеся на выпускных курсах по программам СПО по одной из специальностей укрупненных групп специальностей «Клиническая медицина» и «Сестринское дело» Лица, имеющие медицинское образование, полученное в РФ, и не работавшие по своей специальности более пяти лет Лица с высшим медицинским образованием, а также лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более (по специальности «Сестринское дело» в объеме двух курсов и более), без сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала
Условия Физические лица
Лица, обучающиеся по программам высшего медицинского образования (уровень ординатуры) по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина» Лица, обучающиеся на выпускных курсах по программам СПО по одной из специальностей укрупненных групп специальностей «Клиническая медицина» и «Сестринское дело» Лица, имеющие медицинское образование, полученное в РФ, и не работавшие по своей специальности более пяти лет Лица с высшим медицинским образованием, а также лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более (по специальности «Сестринское дело» в объеме двух курсов и более), без сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала
Прохождение обучения по краткосрочным ДПП (не менее 36 ч) + + + +
Трудоустройство на должность врача-стажера + + (для специалистов с высшим медицинским образованием)
Осуществление медицинской деятельности под контролем врача-специалиста + + (для специалистов с высшим медицинским образованием)
Трудоустройство на должность специалиста со средним медицинским образованием + + (для специалистов со средним медицинским образованием) +
Осуществление медицинской деятельности под контролем старшей медицинской сестры + + (для специалистов со средним медицинским образованием)
Осуществление медицинской деятельности под контролем старшей медицинской сестры, медицинской сестры (фельдшера) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП +

Источник: Приказ Минздрава России от 08.02.2021 № 58н «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, в 2021 году».

Компоненты и образовательные порталы НМО

В соответствии с Концепцией развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в РФ на период до 2021 г. Приказ Минздрава России от 21.11.2017 № 926 «Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года».

НМО осуществляется путем прохождения формального и неформального образования, а также самообразования (табл. 13.3).

Таблица 13.3. Компоненты непрерывного медицинского и фармацевтического образования

Показатели Составляющие непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО)
формальное образование неформальное образование самообразование
Вид обучения Программы ДПО (ПК и переподготовка) Образовательные мероприятия:
  • семинары;
  • мастер-классы;
  • школы практикующего врача;
  • вебинары и др.
Интерактивные образовательные модули:
  • короткие онлайн-курсы;
  • интерактивные ситуационные задачи;
  • компьютерные тренажеры и др.
Форма и технологии Очная, очно-заочная, заочная, в том числе с использованием дистанционных технологий и электронного обучения Заочная, в том числе с использованием дистанционных технологий Заочная с использованием дистанционных технологий и электронного обучения

Источники: Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»; приказ Минздрава России от 21.11.2017 № 926 «Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года»; портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России: [электронный ресурс]: Общая информация для специалистов здравоохранения. URL: https://edu.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 25.10.2021).

С 2016 г. вся активность врачей проходит на интернет-портале edu.rosminzdrav.ru. Медицинские и фармацевтические работники, регистрируясь на этом портале, создают личный кабинет, составляют свой план обучения, выбирают программы ПК, формируют заявки на обучение, осваивают интерактивные образовательные модули, участвуют в образовательных мероприятиях, формируют портфолио. Оплата обучения происходит за счет средств работодателя, в том числе за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС/ТФОМС, и личных средств.

Неформальное образование осуществляется путем участия в образовательных мероприятиях, признанных соответствующими требованиям для НМО. Оценку соответствия установленным требованиям (отсутствие рекламы в материалах и лекциях, прозрачность финансирования, качество материалов) осуществляет Комиссия по оценке мероприятий для НМО при Национальной медицинской палате (НМП) и большая группа рецензентов, представляющих Медицинское профессиональное некоммерческое общество (МПНКО) по медицинским и фармацевтическим специальностям. Подача заявок на оценку мероприятий осуществляется на портале sovetnmo.ru, там же публикуется информация о мероприятиях, прошедших оценку, а благодаря интеграции с порталом edu.rosminzdrav.ru медработники могут вести свое портфолио в одном месте.

По итогам прохождения образовательных мероприятий и материалов их организатором должны предоставляться индивидуальные коды участника, которые затем заносятся в портфолио. Портал также предоставляет возможность тестирования по специальности и формирование итогового отчета медицинского работника о прохождении НМО. Портфолио должно содержать подтвержденную информацию об образовании и/или прохождении программ непрерывного повышения квалификации.

Для определения трудоемкости в НМО применяется система зачетных единиц (ЗЕТ): 1 ЗЕТ равен 1 академическому часу. В личном кабинете на edu.rosminzdrav.ru можно включать в свой план обучения различные образовательные элементы. Результаты их освоения с учетом указанной трудоемкости в ЗЕТ учитываются в портфолио.

По данным, представленным на сайте edu.rosminzdrav.ru, до 2020 г. медицинским работникам РФ было рекомендовано за 5 лет набрать не менее 250 ЗЕТ. В год рекомендовано набрать
50 ЗЕТ, из них: 36 ЗЕТ отводится на «формальное образование», 14 ЗЕТ — на «самообразование» и «неформальное образование». В период пандемии на 2021 г. можно набрать 144 ЗЕТ. Сегодня новые нормы набора ЗЕТ обсуждаются в проекте приказа Минздрава (см. ниже).

Обзор проекта приказа Минздрава «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

Минздрав России 24.09.2021 г. представил проект нового приказа «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» Федеральный портал проектов нормативных правовых актов: [электронный ресурс]: Проект приказа «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». URL: https://regulation.gov.ru/projects#npa=120680 (дата обращения: 21.10.2021)..

Рассмотрим некоторые его особенности:

  • пакет документов для первичной аккредитации специалиста и первичной специализированной аккредитации можно будет представить не только лично, но и заказным письмом с уведомлением. В случае, если 1-й или 3-й этап аккредитации будет дистанционный, документы можно отправить по электронной почте;
  • документы для периодической аккредитации нужно направлять в Федеральный аккредитационный центр;
  • в портфолио, как и сейчас, должны быть сведения об освоении программы ПК;
  • суммарный объем ЗЕТ за 5 лет в 2021 г. должен составлять: первый вариант — не менее 144 ч (формальное образование), второй вариант — не менее 74 ч («формальное образование») и не менее 70 ч («неформальное образование» и «самообразование»). В 2022 г. — не менее 196 ч, из них: не менее 144 ч («формальное образование») и не менее 52 ч («неформальное образование» и «самообразование»). В 2023 г. — не менее 250 ч, из них: не менее 144 ч («формальное образование») и не менее 106 ч («неформальное образование» и «самообразование») (рис. 13.4).

Рис. 13.4. Объемы обучения для аккредитуемых в 2021–2023 гг.
ППК — программы повышения квалификации, ОМ — образовательные мероприятия,
ИОМ — интерактивные образовательные модули

Свод основных нормативных документов, регламентирующих аккредитацию и НМО в РФ на 01.11.2021 г.

Нормативно-правовые акты:

  • Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;
  • Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему»;
  • Постановление Правительства РФ от 26.02.2021 № 273 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования»;
  • Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»;
  • Приказ Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году»;
  • Приказ Минздрава России от 08.02.2021 № 58н «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, в 2021 году»;
  • Приказ Минздрава России от 15.03.2021 № 205н «Об утверждении Порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования»;
  • Приказ Министерства образования и науки РФ от 1 июля 2013 г. № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам»;
  • Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов».

13.3. Развитие непрерывного медицинского образования за рубежом

В развитых странах, где показатели КМП в 2–3 раза лучше, чем в РФ (см. главу 15), повышение квалификации медицинских кадров уже более 50 лет происходит по системе НМО. Главный принцип НМО за рубежом — это постоянное (ежегодное, еженедельное) обучение. За
5 лет необходимо накопить не менее 250 ч, или кредитов, 50 ч ежегодно. Участие в НМО обязательно для релицензирования и ресертификации медицинских работников, то есть для допуска к профессиональной деятельности. Во всех странах ЕС НМО — это этическое обязательство врачей, более чем в 60% стран ЕС — обязанность, установленная законом По данным доклада комиссии по здравоохранению стран ЕС и постоянно действующей комиссии ассоциации европейских врачей (Standing Committee of European Doctors — CPME) «О состоянии НМО в странах ЕС». Всего в исследовании приняла участие 31 страна.. Образовательные мероприятия проводятся разными организациями: профессиональные организации врачей, научные общества по специальностям, медицинские вузы, частные компании, а для присвоения статуса образовательного мероприятия или материала в рамках НМО все образовательные мероприятия и материалы проходят обязательную оценку на соответствие единым требованиям для стран ЕС. Более половины мероприятий и материалов в современных условиях проводятся дистанционно. Для отработки практических навыков и оценки владения ими активно используется обучение в симуляционных центрах (на тренажерах и виртуальных симуляторах).

Тенденции в развитии НМО в развитых странах: гармонизация требований к НМО между странами, использование дистанционных технологий, акцент на безопасности пациентов и умении общаться с ними. В некоторых странах для оценки качества процесса повышения квалификации врачу необходимо доказать, что он не только участвовал в специально отобранных образовательных мероприятиях и самостоятельно обучался с использованием одобренных материалов, но и улучшил результаты своей клинической практики.

В завершение следует отметить, что эффективность вложений в НМО очень высока. По расчетам ВШОУЗ, она составляет 5 рублей пользы на 1 рубль вложений. Прямой эффект складывается из улучшения результатов лечения пациентов (снижения числа необоснованных госпитализаций, повторных госпитализаций и осложнений заболеваний, уменьшения дней нетрудоспособности). Косвенный эффект, по данным разных исследований, составляет 30–50% прямого эффекта и складывается из снижения объема социальных выплат, общего оздоровления населения, повышения производительности труда Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 586–589..

13.4. Проблемы и предложения по развитию медицинского образования в РФ

Внедрение НМО в РФ столкнулось с серьезными проблемами, большинство из которых упирается в решение системных вопросов:

  • дефицит времени на повышение квалификации у врачей (каждый из них работает минимум на 1,4–1,5 ставки и зачастую не может быть заменен на рабочем месте коллегами);
  • отсутствие у работодателя (руководителя МО) отдельной статьи расходов на НМО и, как следствие, недостаток средств на повышение квалификации врачей. Средств нормированного страхового запаса не хватает для того, чтобы обеспечить современные потребности. В ряде случаев сами работодатели недостаточно мотивированы к тому, чтобы их работники повышали квалификацию, и не понимают ее значимости;
  • низкое качество материалов и мероприятий, в том числе связанное с ангажированностью ряда лекторов (авторов) производителями медицинского оборудования и лекарственных средств (ЛС), слабой профессиональной подготовкой самих лекторов, устаревшим содержанием программ.

Следует также отметить, что низкая оплата профессорско-преподавательского состава вузов (ниже, чем у практикующих врачей) и отстранение в некоторых вузах клинических кафедр от курирования пациентов привели к оттоку высокопрофессиональных специалистов из высшей школы, увеличению нагрузки на преподавателей, снижению качества преподавания и в целом к стагнации развития высшей медицинской школы. Отмена интернатуры, отсутствие оплачиваемого института наставничества, недостаточные сроки обучения в ординатуре по ряду специальностей в сочетании с низкой оплатой труда ординаторов (15–20 тыс. рублей в месяц без надбавок) — все это крайне отрицательно сказывается на подготовке медицинских кадров в стране.

Предложения по развитию медицинского образования в РФ

1. Предусмотреть нормативное финансирование для повышения квалификации медицинских работников в МО из расчета не менее 2% ФОТ медицинских работников в год. Для этого потребуется около 45 млрд рублей (3,2 трлн рублей × 70% × 2%, где 3,2 трлн рублей — средства на оказание медицинской помощи в 2019 г., а 70% — доля оплаты труда в них) (см. главу 10). Источником этих средств, наряду со средствами работодателя и нормированного страхового запаса, ТФОМС (как это предусмотрено сегодня) необходимо предусмотреть федеральный бюджет. Должна быть гарантированная статья расхода на НМО в структуре тарифа на оказание медицинской помощи.

2. Обеспечить разнообразие, достаточность и качество образовательных мероприятий и материалов для НМО, в том числе путем повышения качества и взаимосогласованности мероприятий, предоставляемых образовательными и научными организациями, профессиональными НКО. Необходимо актуализировать программы повышения квалификации специалистов, эту работу необходимо провести вместе с НМИЦ, вузами и методическим центром по развитию НМО в РНИМУ им. Н.И. Пирогова; внедрить единые требования к разработке образовательных материалов и проведению образовательных мероприятий, усилить независимую систему контроля над их исполнением. Для реализации своей функции в методическом центре по развитию НМО в РНИМУ им. Н.И. Пирогова должна быть создана специальная комиссия с участием представителей НМИЦ, других вузов и профессиональных НКО для коллегиального принятия решений.

3. Для ликвидации дефицита и повышения уровня квалификации профессорско-преподавательского состава медицинских вузов, НИИ и колледжей (вне зависимости от ведомственной подчиненности) необходимо установить следующие минимальные базовые оклады в зависимости от степени, занимаемой должности и уровня квалификации (см. глава 1):

  • для профессорско-преподавательского состава (ППС) медицинских вузов — от 4 до 8 МРОТ;
  • для ППС медицинских колледжей — от 2 до 4 МРОТ;
  • для объективной оценки уровня квалификации ППС потребуется разработать новые требования.

4. Для повышения качества подготовки специалистов потребуется внести в Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» следующие нормы:

  • о восстановлении интернатуры и субординатуры как обязательных требований для допуска к практической деятельности для всех медицинских специальностей;
  • об условиях для обеспечения НМО — не менее 6 оплаченных рабочих дней в год (или 50 ч в год, из них не менее 36 ч в образовательных организациях ДПО), обязательное целевое финансирование и возможность самостоятельного выбора врачом и медицинской сестрой образовательной организации (по принципу «образовательный сертификат»).

5. Потребуется принять специальные ведомственные подпрограммы: «Развитие высшего медицинского образования в РФ»; «Развитие сестринского образования в РФ». При их разработке необходимо:

  • привести образовательные программы по основным дисциплинам в части содержания и количества часов к уровню передовых медицинских вузов мира;
  • разработать специальные программы для повышения квалификации ППС и предусмотреть возможность их беспрепятственной практической деятельности в МО;
  • актуализировать нормативы нагрузки на ППС;
  • обновить учебную литературу с учетом лучших мировых стандартов, при этом написание учебников учитывать как критерий оценки эффективности работы ППС (а не только их публикации в научных журналах);
  • внедрить единые стандарты финансирования и материально-технического оснащения образовательных организаций вне зависимости от их ведомственной подчиненности, подготовить «положение о клинической базе вузов»;
  • повысить требования к абитуриентам медицинских вузов, включая уровень ЕГЭ не менее 70 баллов, а также дополнительные испытания, в том числе результаты собеседования;
  • предусмотреть увеличение числа бюджетных мест в ординатуре, в том числе для подготовки врачей общей практики, а также удлинение сроков обучения в ординатуре по ряду специальностей (с предоставлением адекватной оплаты труда ординаторам);
  • пересмотреть модульный принцип обучения;
  • учесть необходимость расширения функциональных обязанностей медицинских сестер.

Литература

  1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019–2024 гг. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.

Приложение

Повышение квалификации и аккредитация специалистов медицинских специальностей и фармацевтической деятельности

Положения Нормативно-правовые акты/источник
1 Аккредитация — процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
2 Виды аккредитации (подробно см. табл. 13.1):
  • первичная;
  • первичная специализированная;
  • периодическая
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
3 Состав аккредитационной комиссии (подробно см. рис. 13.3):
  • председатель;
  • заместители председателя;
  • члены комиссии;
  • ответственный секретарь
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
4 Состав аккредитационной подкомиссии. Аналогично аккредитационной комиссии Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
5 Состав центральной аккредитационной комиссии:
  • председатель;
  • заместители председателя;
  • члены комиссии;
  • 3 ответственных секретаря
Приказ Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году»
6 Этапы аккредитации:
  • тестирование;
  • оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях;
  • оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач;
  • \решение ситуационных задач;
  • оценка портфолио
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
7 Портфолио — отчет, включающий сведения об индивидуальных профессиональных достижениях аккредитуемого, сведения об освоении программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации (используется для прохождения первичной специализированной и периодической аккредитации 1 раз в 5 лет) Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
8 Образовательные организации для проведения аккредитации:
  • образовательные и научные организации, включенные в перечень организаций, на базе которых проводится аккредитация специалистов в субъекте РФ;
  • портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru;
  • образовательные организации в период COVID-19
  • Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»;
  • Приказ Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году»;
  • портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России: [электронный ресурс]: Общая информация для специалистов здравоохранения. URL: https://edu.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 24.10.2021)
9 Особенности проведения аккредитации специалиста в период пандемии COVID-19 (подробно см. 13.2 «Аккредитация медицинских работников и непрерывное медицинское образование»)
  • Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»;
  • Приказ Минздрава России от 02.02.2021 № 40н «Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году»
Автор: Г.Э. Улумбекова, З.З. Балкизов, И.В. Петрачков